臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期患者呼吸道管理中的應(yīng)用

白小芹 王紅琴 賀雪琴

河南三門峽黃河醫(yī)院 三門峽 472000

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種對(duì)某種疾病的大多數(shù)病人最有效及最有效率的照顧流程的護(hù)理規(guī)范[1]。選取2007-10～2009-04我院普外科556例手術(shù)患者,將CNP應(yīng)用于圍手術(shù)期呼吸道管理后,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,降低了呼吸道感染的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007-10～2009-04我科共進(jìn)行肝膽、胃腸手術(shù)患者556例,男320例,女 236例；年齡31～75歲；隨機(jī)分為CNP組284例,對(duì)照組272例；2組患者在性別、年齡、文化程度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,即按常規(guī)進(jìn)行治療、護(hù)理、檢查；圍繞入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo),采用隨機(jī)健康教育方式。健康教育表與各項(xiàng)護(hù)理文件夾在病歷。CNP組參照1997年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑表設(shè)計(jì)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容,按照擬定好的臨床護(hù)理路徑表,指導(dǎo)患者及家屬參閱患者告知書,培養(yǎng)患者的遵醫(yī)行為。護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑表,以嚴(yán)格的時(shí)間為框架,由淺入深、循序漸進(jìn)完成每天擬定的治療、護(hù)理、檢查、健康教育及呼吸道管理方式。重點(diǎn)側(cè)重于呼吸道管理,特別強(qiáng)調(diào)順序和時(shí)間性,包括：（1）入院宣教,發(fā)放臨床護(hù)理路徑患者告知書,詢問患者有無吸煙史及對(duì)戒煙知識(shí)的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)戒煙；（2）執(zhí)行醫(yī)囑,進(jìn)行術(shù)前項(xiàng)目檢查；（3）指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽、排痰方法；（4）檢查患者相關(guān)技巧掌握情況,強(qiáng)化呼吸功能鍛煉方法,指導(dǎo)患者家屬參與呼吸道管理；（5）術(shù)后檢查,督導(dǎo)咳嗽、排痰效果落實(shí)情況,及時(shí)評(píng)估,完成后挑勾。若出現(xiàn)變異情況,隨時(shí)記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)包括以下3方面：（1）對(duì)呼吸道管理的相關(guān)知識(shí)、技巧的掌握；（2）遵醫(yī)行為；（3）對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期患者呼吸道管理的臨床路徑實(shí)施后,CNP組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為和健康知識(shí)掌握程度均高于對(duì)照組。見表1。2組患者院內(nèi)感染率也明顯不同,CNP組的感染率低于對(duì)照組。見表2。

表1 2組患者護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、宣教知識(shí)掌握程度比較（％）

表2 2組患者呼吸道感染率比較（例）

3 討論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,使健康教育工作制度化、具體化,且具有可視性和時(shí)效性[2]。由于醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬的良好溝通,患者和家屬能預(yù)知住院期間每日的檢查、治療、護(hù)理、呼吸道管理等具體內(nèi)容,使他們主動(dòng)參與到疾病的治療過程中,有效減輕了恐懼、焦慮心理,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；護(hù)士在與患者的溝通過程中,滿足了患者對(duì)疾病知識(shí)渴望了解的需求,同時(shí)護(hù)士也能以患者為中心,深入細(xì)致地完成每日的護(hù)理工作,杜絕了以往健康教育的隨意性。體現(xiàn)了“以人為本”的個(gè)體化護(hù)理概念,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處,住院過程“透明化”,維護(hù)了患者的知情權(quán),患者滿意度高。

胸腹部手術(shù)病人由于手術(shù)時(shí)使用的麻醉劑有抑制呼吸作用,加之傷口疼痛,敷料包扎過緊等均可使呼吸減弱。如果患者手術(shù)前有長(zhǎng)期吸煙史,或手術(shù)時(shí)、手術(shù)后受涼,均可使支氣管內(nèi)分泌物增多,易引起術(shù)后并發(fā)癥。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑,患者的遵醫(yī)行為增強(qiáng),配合醫(yī)護(hù)人員共同管理呼吸道,發(fā)揮主動(dòng)作用,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到一定作用。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,促進(jìn)了護(hù)理人員的主動(dòng)性。使護(hù)士對(duì)要做的事情心中有數(shù),避免了由于工作繁忙導(dǎo)致對(duì)患者的宣教遺漏,也避免了由于個(gè)人水平和能力等問題造成的護(hù)理缺陷。提高了工作效率及護(hù)士的協(xié)調(diào)能力,將各項(xiàng)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的措施落實(shí)到位,對(duì)減少和避免呼吸道感染起到一定作用。

提高了患者及護(hù)理人員的遵醫(yī)行為。在實(shí)施臨床路徑過程中,通過使用患者版的臨床路徑表,使患者了解了醫(yī)療護(hù)理的詳細(xì)過程,發(fā)揮了護(hù)患兩方面的作用,糾正了患者認(rèn)為治好病醫(yī)生護(hù)士的事的誤區(qū),認(rèn)識(shí)到治好病需要醫(yī)患雙方的共同努力與配合,單靠一方努力,其結(jié)果都難達(dá)到預(yù)想效果。因此實(shí)施臨床護(hù)理路徑后,不僅密切了醫(yī)患關(guān)系,增加了信任感,而且調(diào)動(dòng)了患者的積極性。

[1]郝模.論3項(xiàng)改革聯(lián)動(dòng)和公立醫(yī)院管理體制改革[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18（1）：5.

[2]傅玲玲.臨床路徑在膽囊切除患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（19）：27-28.