早期音樂刺激對足月兒腦氧合情況的影響

于 果,劉 麗,姜 斌

隨現代醫學的發展,如何更好地促進足月新生兒的腦發育已引起當今醫務工作者的廣泛關注。近幾年,有關早產兒、缺血缺氧性腦病新生兒的腦血氧在不同刺激后變化的研究在國內外文獻已有報道。但關于足月兒接受音樂刺激后腦血氧變化的研究仍未見報道。本研究通過近紅外光譜測定技術檢測出足月新生兒在接受音樂刺激后腦組織氧合狀態的變化,從而探討促進早期足月兒腦發育的方法。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2009年10月—2009年11月收治于北京大學第一醫院新生兒病房的40例足月新生兒,日齡1 d～7 d,男16例,女24例。入選病例為生理性黃疸23例、新生兒感染17例。隨機分為音樂組和對照組,每組20例。兩組足月兒孕周、胎齡、出生體質量等一般情況經統計學處理差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組患兒給予常規護理,音樂組患兒給予常規護理加音樂刺激。應用近紅外光譜檢測方法(near-infrared spectroscopy,NIRS)檢測兩組患兒腦氧合情況。該項檢測方法是利用光譜技術,對新生兒無任何不良影響,讓家長在充分了解并同意后進行檢測。檢查由受過NIRS培訓的檢查者進行操作,時間選擇在09:00～10:00,固定的房間內。對照組喂奶后30 min～60 min患兒處于睡眠狀態時進行。音樂組喂奶后30 min～60 min患兒處于睡眠狀態,播放8 min莫扎特搖籃曲磁帶時進行,雙音道耳機收聽,音量固定。將NIRS探頭置于患兒前額正中部位進行檢測。

1.2.2 檢查儀器 TSNIR-3無創組織氧監測儀。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行處理和分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

音樂刺激后,新生兒的腦發生了反應性變化,表現為腦組織在短時間內的還原血紅蛋白、氧合血紅蛋白、總血紅蛋白發生了不同程度的變化。兩組腦氧合情況比較見表1。

表1 兩組腦氧合情況比較 %

3 討論

對于正常新生兒來講,進行有目的豐富環境的教育活動,可以促進正常兒童智力發育[1]。例如北京大學第一醫院兒科周叢樂教授應用近紅外光譜檢測方法用于新生兒腦代謝功能的定量評估。發現早產兒、缺血缺氧性腦病的新生兒其腦氧飽和度在聲、光刺激、吸氧下血氧參數的改變量很明顯,故提出早期發現及時干預的必要性。

當胎兒從母體娩出后,其行為發展是一個連續的過程。隨著動作行為的發展,通過眼、耳、舌等感覺器官從環境中取得信息,并產生了腦的反應性[2]。但是,什么樣的外界刺激可以使新生兒有更好的腦反應性?什么樣的早期干預可以促進新生兒腦功能的活動?文獻報道,音樂刺激可以影響大腦某些神經遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,改善大腦皮層功能[3,4]。新生兒在舒緩優美的樂曲聲中通過聽覺器官的信號刺激,能調節運動神經系統及呼吸循環消化系統功能,溫馨愉快的樂曲還能調節機體的中樞神經系統減輕外界壓力,可促進大腦皮層覺醒并將刺激傳給外周神經提高肌張力促進生長發育[5]。

NIRS是一種無創、連續、實時的光學診斷技術,它利用一定波長的近紅外光能穿透頭皮、顱骨及腦組織后,發生透射和散射現象的原理,光譜儀通過測定入射光強度和透射光或返回的散射光強度,從而獲得光在顱內衰減的信息。引起光在顱內衰減的主要物質是氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白和細胞色素aa3,而在大腦中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白占了絕大部分。因此,在特定光吸收模式下,NIRS是采樣區內大腦氧化及還原血紅蛋白混合氧飽和度。反映腦組織氧供與消耗的平衡。有文獻報道,NIRS檢測的腦氧飽和度變化與吸入氧濃度的變化幾乎同時發生,說明NIRS能早期檢測出腦組織的氧合狀態。另有文獻報道,在對人進行聲刺激、視覺刺激、嗅覺刺激、思維、認知測試時,NIRS可直接檢測出腦組織中的氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化,測量腦組織的氧飽和度,實際了解腦內的氧合情況,間接反映腦血流動力學狀況及代謝的變化是研究腦功能活動的有效方法[6-9]。

以上研究證明,音樂可以促進大腦皮層血流動力學發生改變的有效性。聽音樂后腦血流量增加,腦的興奮性增高,腦活動增加,神經元興奮,腦血流和腦氧合隨之變化。從結果可以看出,早期音樂刺激對新生兒而言是十分重要的,對新生兒的腦發育也是十分必要的。因為,從生后至3歲為大腦發育高峰期。此期在結構和功能上都有很強的適應和重組的能力,大腦髓鞘形成,神經膠質細胞大量合成階段,腦重量迅速增加。在此期間給予新生兒良好的、豐富的、多種多樣的信號刺激,神經細胞的樹突和軸突廣泛形成,突觸增多,傳導速度會加快[10]。這一時期是腦發育的關鍵期,關鍵期內腦功能的建立要比成熟后更容易。關鍵期內適宜的刺激是今后運動、感覺、語言及其他腦高級功能正常發展的重要前提。也就是說通過一種有目的的積極的感覺器官的刺激,豐富環境的教育訓練活動,可以使兒童的智能有所提高[11,12]。

總之,隨著整體護理的開展和多元文化護理概念的不斷深入人心,音樂干預作為一種輔助醫療手段在臨床上也愈來愈被廣泛應用。通過以上實踐研究證明,聽音樂這一簡單、可操作性強的護理干預方法可以促進新生兒的腦發育和嬰幼兒的智力發育,為今后的生長發育打下更加堅實的基礎,具有實用意義。但考慮到成本、人力等問題,筆者單位目前是以病房背景音樂在病房內應用,考慮不久會在母嬰同室的病房推廣此項干預方法,讓更多的家長了解此項干預方法,更好地促進新生兒腦部發育。

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