慶大霉素灌腸預防經直腸前列腺穿刺后感染的臨床研究

何述萍,李麗莎,田景芝,李惠玲

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的方法,其中經直腸前列腺穿刺活檢因操作簡單、痛苦小、安全有效而成為獲得前列腺組織最常用的手段[1]。對2007年1月—2009年12月在我科住院符合前列腺穿刺的病人進行分組干預,觀察兩組病人的感染情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例男性病人均滿足以下條件:前列腺特異抗體(PSA)增高(大于6 ng/L)、直腸指檢觸及結節、出凝血時間正常、體溫低于37℃、穿刺前尿常規檢查白細胞數、細菌數在正常范圍、尿培養陰性。將100例病人按入院時間先后順序編號,隨機分為兩組。實驗組50例,年齡56歲～81歲,血清PSA7.6 ng/L～119 ng/L;對照組 50例,年齡54歲～ 83歲,血清PSA6.5 ng/L～106 ng/L。兩組病人年齡、PSA水平比較差異均無統計學意義(P>0.05),基線齊,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 協助病人脫褲至膝部,取膝胸臥位,采用美國Bard公司MAGNUM穿刺腔進行6針～12針穿刺取材,并由同一人負責所有病人的穿刺。兩組病人穿刺前均進行尿常規、尿培養檢查,每日常規測體溫2次,尿常規結果白細胞數、細菌數超過正常范圍、尿培養陽性、發熱者不納入研究范圍。實驗組穿刺前0.5 h用慶大霉素16×104U加生理鹽水500 mL灌腸,囑病人盡量保留 10 min～15 min;對照組穿刺前不灌腸,穿刺之前囑病人排空大便。所有病例均于穿刺前1 d、穿刺術后第1天、第3天、第5天留取晨尿作尿常規檢查、留取中段尿作細菌培養;術后5 d內體溫正常者每日測體溫2次,體溫高于37.5℃者每日測體溫6次。

1.2.2 統計學方法 所有資料均用FoxPro建立數據庫,運用SPSS10.0軟件對數據進行處理,取檢驗水準為α=0.05,采用卡方檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

兩組病人穿刺后無一例出現前列腺膿腫,對照組8例病人穿刺后6 h～10 h驟起寒戰、發熱,體溫達39.0℃～39.9℃,抗感染治療后2 d～7 d熱退;實驗組 2例病人術后 1 d發熱,體溫:38.5℃～39.0℃,抗感染治療后3 d熱退。兩組穿刺后不同時間發熱情況比較見表1;兩組病人尿常規、尿培養結果陽性人數比較見表 2。

表1 兩組穿刺后不同時間發熱情況比較 例

表2 兩組病人尿常規、尿培養結果陽性人數比較 例

3 討論

由于是經直腸前列腺穿刺,應用過程中可能會發生諸如血尿、直腸出血、泌尿生殖系統感染等并發癥[2],其中預防穿刺后感染是尤需關注的問題。多年以來,穿刺前的腸道準備和預防應用抗生素已經成為預防感染的共識和常規,但Enlund等[3]認為,對經直腸前列腺穿刺活檢病人,無須常規預防性使用抗生素。預防性使用抗生素僅只用于一些特殊的病人,如心瓣膜疾病,故腸道準備已成為預防感染的重要措施。腸道是一個大的“儲菌庫”,經直腸前列腺穿刺活檢術后感染和發熱的常見致病菌為大腸埃希菌。腸道內有類桿菌、雙桿菌、大腸埃希氏菌、乳桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、梭菌等。即使術前灌腸也難保證局部的無菌,因此穿刺前使用針對腸道細菌的抗生素是有理論依據的。故采用了慶大霉素加生理鹽水灌腸的方法。慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,價格便宜,口服后很少吸收,在腸道中能達高濃度。對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好抗菌作用,對各種腸桿菌科細菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及銅綠假單胞菌等有良好抗菌作用[4],故廣泛應用于胃腸道手術前灌腸,從而預防菌群移位和腸道感染,降低腹腔感染和吻合口瘺發生率。因此,有理由相信經直腸前列腺穿刺前慶大霉素灌腸是一種方便、有效、經濟且安全的治療手段,值得推廣。

[1]孫穎浩.我國前列腺癌的研究現狀[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(1):77-80.

[2]孟小鑫,華立新,吳宏飛.經直腸前列腺穿刺活檢并發癥分析[J].中華男科學,2002,8(3):210-211.

[3]Enlund AL,Varenhorst E.Morbidity of ultrasound guided transrectal core biopsy of the prostate without prophy latic antibiotic therapy:A prospective study in 415 cases[J].Br J Urol,1997,79:777.

[4]婁建石,楊寶峰.藥理學[M].北京:清華大學出版社,2007:269.