深圳市觀瀾街道老年人社區護理服務的需求及影響因素分析1)

葉永秀,丁丹晨

社區護理是以社區為服務平臺,為整個人群提供預防、保健、醫療護理、健康教育等經濟、方便、連續的一體化護理服務,它旨在有效改善病情、殘疾和早死現象,促進個人、家庭和整個社區的健康水平。社區護理的發展對社區護士提出了更多要求,除了要清晰地掌握社會人文背景、社區衛生狀況及危險因素、社區干預情況及衛生政策等,較好地滿足整個社區的護理需求之外,還要具備領導能力,盡可能與所在社區的所有利益相關者建立良好的合作關系。目前,我國正經歷著世界上規模最大,增長速度非常快的人口老齡化過程,且老年人群體中高齡人口的比重越來越大[1,2]。隨著老年人年齡的增長,其生理功能衰退日益嚴重,健康狀況普遍較差,患病率高,醫院護理已經難以為老年人提供連續、全面的護理服務。而社區護理以老年人熟悉的家庭及社區環境為依托,邁向社區、進入家庭式的護理模式被寄予較高期望,這給護理工作帶來了前所未有的機遇與挑戰。老年人是否認可社區護理服務,該群體對社區護理的需求如何?影響社區護理需求的影響因素有哪些?為進一步探討老年人社區護理現狀及其深層原因提供數據支持。因此,對深圳市觀瀾街道社區老年人進行調查分析?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在深圳市觀瀾街道管轄區內分層隨機抽取330例老年居民為調查對象,每個中心向15例老年人發放問卷,同時從中抽取1例作為深入訪談對象。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查采用問卷調查與深入訪談相結合的方式,以深圳市觀瀾轄區22家社區健康服務中心工作人員為調查人員,問卷由經過相關培訓的醫護人員發放,當場收回。問卷分

3部分,第1部分涵蓋了被調查對象的基本情況,包括性別、年齡、文化程度、戶籍類型等;第2部分為被調查老年人的健康資料(其中包括調查前兩周內患病情況);第3部分為對社區護理的需求。

1.2.2 統計學方法 采用EpiData錄入數據,SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 社區老年人基本信息 調查社區老年人330例,男143例(43.3%),女187例(56.7%);年齡60歲～81歲(63.7歲±6.3歲),以60歲～69歲老年人居多(46.7%);文化程度:大專及以上占0.9%,高中/技校占3.6%,初中及以下占58.5%,文盲占37.0%。本市戶籍人口所占比例較低(23.9%),以非本市戶籍常住和暫住人口為主(76.1%);與子女同住者占51.2%,僅與配偶同住者占 15.5%,兩者兼之者占21.8%,獨居者占5.3%,其他占6.2%;擁有醫療保險者為65.2%,無醫療保險者為34.8%;35.1%的被調查者認為完全無負擔和基本無負擔,64.9%認為有一定負擔或負擔很重;退休金/養老金和家庭成員供養是其養老的主要形式,所占比例分別為34.2%和61.8%。

2.2 社區老年人健康及社會經濟情況

2.2.1 調查前兩周內患病情況 不同年齡組老年人兩周患病率比較差異具有統計學意義(χ2=50.510,P<0.001),其兩周患病率與年齡存在正相關,年齡越大,兩周患病率越高;男性與女性老年人兩周患病率比較差異也有統計學意義,后者高于前者(χ2=9.361,P=0.001)。見表1。

表1 不同年齡、不同性別社區老年人調查前兩周患病情況

2.2.2 慢性病患病情況 社區老年人330例中患有慢性病者269例,慢性病患病率達 81.5%?；?1種慢性病 56例,患 2種慢性病123例,患3種及以上慢性病90例。所患疾病前5位為高 血壓病134例,冠心病67例,腦卒中50例,白內障/青光眼41例,糖尿病39例。

2.3 老年人對社區護理服務的需求情況(見表2)

2.4 老年人社區護理服務影響因素 以老年人有無護理服務需求作為應變量(1=無需求,2=有需求),若對任何一項護理有需求便視為存在護理服務需求。將年齡、文化程度、醫療負擔、兩周患病情況、慢性病患病情況等作為自變量,根據Logistic回歸分析篩選出4個有統計學意義的影響因素(年齡、文化程度、慢性病患病情況、居住情況)。年齡越大護理需求越多;文化程度越低,護理需求越多;所患慢性病程度越重社區護理需求越迫切;與子女及配偶同住的調查對象的護理需求相對較少。見表3。

表2 330例老年人對社區護理服務的需求 例(%)

表3 老年人社區護理服務需求影響因素

3 討論

3.1 社區老年人基本情況分析 在調查對象中,本市戶籍人口所占比例較低,與子女同住的比例相對較高,分別為23.9%和51.2%。這可以解釋為大量外來年輕人口到深圳工作,其父母隨之暫住深圳的比例也較大。雖然該群體中老年人無人照應的比例較小,但由于子女忙于工作無暇照顧老人,其社區護理需求較高。深入訪談資料也顯示,很大一部分老年人跟隨子女到深圳的目的并非為單純的養老,主要原因有為子女照顧孩子、料理家務、在南方過冬等。換而言之,在生活節奏非?？斓纳钲?他們更多的是扮演“照顧者”的角色,且該群體在社區的流動性非常大,如何向他們提供靈活可行的社區護理服務值得關注。

雖然老年人經濟來源較穩定,退休金/養老金和家庭成員供養的比例為96.0%,但無醫療保險的比例高達34.8%,同時有64.9%認為在就醫方面有一定負擔或負擔很重。由于文化水平普遍較低,還有相當一部分是跟隨子女到深圳生活,61.8%的老年沒有退修金/養老金,依靠家庭成員供養。由此可知,很多老年人是缺乏求醫的經濟基礎和醫療保障的。

3.2 健康情況分析 隨著年齡的增長,人的身體功能衰退日益嚴重,老年人健康狀況普遍較差。本調查結果顯示,高血壓、冠心病、腦卒中、白內障和糖尿病居慢性病患病率的前5位。同時,大多數老年人文化程度偏低,有不良生活方式和行為習慣,缺乏保健意識及常見病、慢性病常識,對自我的照顧能力較差。因此,他們對社區護理需求中的慢性病防治咨詢、急救護理等服務的需求較強烈。

老年人兩周患病率也隨年齡呈增長趨勢,且女性老年人的兩周患病率要高于男性。這可能由于女性對自身健康狀況比較敏感,越是高齡段的老年女性所占比例就越高,她們往往要面臨更多的患病風險。

3.3 老年人社區護理需求分析 本調查結果顯示,年齡、文化程度、慢性病情況和居住情況是影響老年人社區護理需求的重要因素。

年齡與護理服務需求密切相關。隨著年齡的增加,機體各器官功能逐漸下降,其健康狀況也會隨之下降,對家庭病床、慢病防治咨詢等服務的需求往往日益增加。另外,隨著年齡的增加,大多老年人患上高血壓、糖尿病、視(聽)力障礙等疾病,需要定期測量血壓、血糖等指標以監測病情變化,但受訪的大多數老年人都不同程度地表達了自己及其照護者嚴重缺乏老年人常患疾病的防治知識。從這一側面也體現了他們對社區護理服務的迫切需要。

受教育程度則與社區護理需求呈反比關系,這和許多調查所顯示的文化程度越高健康需求越高并不一致。或許是由于文化程度高的老年人有較強健康意識,平時會更積極主動地通過預防保健途徑提高自身健康,而文化程度較低的老年人對健康問題的重視程度不高,更傾向于患病后求助專業的護理服務。

此外,慢性病病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了病人康復過程主要圍繞家庭和社區開展,老年人所患慢性疾病越多,病人就越希望獲得來自社區快捷、有效的居家護理服務,以促進其早日康復。

居住狀況也是影響護理服務需求的重要因素。在被調查對象中,與子女及配偶同住的比例占絕大部分,他們的被照護狀況亦相對較好,而獨居、寄居等情況下的老年人的健康狀況較差,其護理需求也更為迫切。這或許和家人能給予老年人更細致的生活照護有關,也可能是由于良好的家庭環境使其更容易獲得心理上的滿足與愉悅。因此,在具體實施社區護理時應考慮不同老年人群體的服務需求,獨居及寄居老年人是弱勢群體,對護理服務中的社會支持需求更為強烈。

4 對策與建議

4.1 豐富社區慢性病防治咨詢服務,滿足老年人社區護理需求

本調查顯示,被訪老年人中慢性病患病率達81.5%,因此其對老年慢性病防治咨詢服務的需求也最大(91.2%)。老年慢性病診斷明確,往往需要維持治療,社區衛生服務可為老年慢性病病人建立健康檔案,形成長期、動態、連續的疾病監測體系,提供集健康教育、預防保健、治療、康復于一體的綜合服務[2]。在平常的健康宣教中,還應將老年人、病人家屬納入慢性病健康教育和咨詢的對象,為其提供疾病預防、慢性病護理等培訓機會,提高家屬對社區護理的認可度。

4.2 靈活開展社區健康教育,提高老年人健康護理意識 在對老年人進行健康教育的過程中,不必過分苛求所傳授知識的深度或教育方式的正式程度。由于老年人衛生知識水平偏低、記憶及接受能力下降等原因,開展健康教育工作應突出靈活、實用的原則,充分利用正式與非正式教育兩種途徑。在開展專題講座、舉辦護理員培訓班的同時,可將飲食健康、糖尿病防治知識等貫穿到社區日常宣傳中去。例如,北京市垂楊柳醫院雙井社區衛生服務中心采取了“10 min健康小課堂”的形式,在其教育過程中強調實用性、內容少、易接受、重復教育等[3],效果較好,值得借鑒。

4.3 完善社區急救網絡,保障老年人醫療服務可及性 隨著年齡的增長,老年人急危重病發病率呈上升趨勢,本調查中老年人對社區急救護理服務的需求也達到了83.6%。為有效降低老年人突發事件的發生,應為各個社居委配備責任醫生、定期進行上門訪視、及時了解轄區老年人的健康狀況、進行健康指導等。同時,還應把急救員聯系方式和自救互救知識等編寫成冊,印發至每家每戶,有效提高老年人的自救互救能力。

4.4 開展多種形式的老年社區護理服務,嘗試建立示范點 由于老年人在健康、經濟、家庭、養老需求等方面的不同,社區衛生服務機構要切實從不同老年人的個人需求出發,如了解空巢老人、剛退休老人、高齡老人等的不同護理需求,設置多樣性的服務項目以供老年人選擇,如香港的老年社區服務除了提供常見的護理和醫療服務項目外,還提供言語治療、物理治療和懷舊治療等[4]。由于建立完善的老年社區護理服務網絡不是一蹴而就的事情,可通過首先在某個社康中心建立老年人社區護理服務示范點,由此探索和推廣該護理服務的發展。

[1]楊春榕.現狀與出路——我國城市社區居家養老模式探析[D].長春:吉林大學,2004:1.

[2]徐莉,王峰.我國社區護理的現狀與發展[J].全科護理,2010,8(2C):544-545.

[3]馬巖,張寶恩,趙海燕.社區老年健康教育問題及對策[J].中國民康醫學,2007,19(1):65.

[4]顏君,尤黎明,劉可.香港老年社區護理特點與啟迪[J].護理學雜志,2005,21(11):63-65.