談信息化條件下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

王瑞國(guó)

近年來，隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域運(yùn)用信息技術(shù)的范圍越來越廣，既提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效率，也為更多地參與財(cái)務(wù)決策、管理提供了有利條件和可能。

知識(shí)經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

第一，信息技術(shù)發(fā)展引起醫(yī)院集中式財(cái)務(wù)管理。信息技術(shù)發(fā)展是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)通過Intemet將保障和管理之間的信息進(jìn)行傳遞、匯總、分析、處理的電子服務(wù)模式。信息技術(shù)發(fā)展和運(yùn)用使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的時(shí)空距離大大縮短。這樣，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和保障越來越多地依賴于財(cái)務(wù)保障對(duì)象和管理領(lǐng)域，而醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人可以利用信息技術(shù)發(fā)展中的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)隨時(shí)隨地的把全院財(cái)務(wù)管理的信息置于掌握之中，從而進(jìn)行集中記賬、調(diào)配資金。醫(yī)院決策層無論身在何處都可以實(shí)時(shí)查閱到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息和資金保障情況，有效地監(jiān)督本醫(yī)院及地方鋃行的資金來往情況。醫(yī)院集中式的財(cái)務(wù)管理可以節(jié)約大量的時(shí)間，從而大大減少醫(yī)院行政消耗性開支。另外，由于醫(yī)院局域網(wǎng)的優(yōu)越性．醫(yī)院財(cái)務(wù)部門獲得信息也比較容易，因此信息利用的費(fèi)用比較低廉。

第二，信息技術(shù)發(fā)展引起醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理運(yùn)作模式下，醫(yī)院所進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理是一種靜態(tài)的財(cái)務(wù)管理，管理的依據(jù)是事后反映的靜態(tài)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資料及其相關(guān)部門的財(cái)務(wù)信息。而在信息技術(shù)發(fā)展環(huán)境下，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以動(dòng)態(tài)的跟蹤醫(yī)院每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，縮小了傳統(tǒng)的時(shí)間和空間概念，財(cái)務(wù)決算和會(huì)計(jì)核算由傳統(tǒng)的事后靜態(tài)核算轉(zhuǎn)變成事中的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)核算，從而使每一筆財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的發(fā)生能夠立刻為經(jīng)過處理的財(cái)務(wù)信息，由此提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的價(jià)值。生成的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息包括各種反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和資金保障狀況的動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)報(bào)表及其財(cái)務(wù)報(bào)告。如果與網(wǎng)上銀行連接還可以隨時(shí)查詢單位最新銀行資金信息，有助于監(jiān)督醫(yī)院資金使用，降低資金管理風(fēng)險(xiǎn)。這些動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的即時(shí)生成，導(dǎo)致了信息技術(shù)發(fā)展環(huán)境下財(cái)務(wù)管理從靜態(tài)向動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)變。在動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理方式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者可以隨時(shí)了解和掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和保障狀況，迅速而準(zhǔn)確地做出決策；從而將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

第三，信息技術(shù)發(fā)展引起醫(yī)院實(shí)行在線管理。在信息技術(shù)發(fā)展運(yùn)行模式下，醫(yī)院每個(gè)財(cái)務(wù)管理人員將不再面對(duì)算盤、計(jì)算器和紙張的賬本，醫(yī)院局域網(wǎng)上的計(jì)算機(jī)就是他們的工作平臺(tái)。所有的工作均可在工作平臺(tái)上完成，即醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以根據(jù)動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，在網(wǎng)上及時(shí)地做出反應(yīng)，部署財(cái)務(wù)保障方案、做出財(cái)務(wù)管理決策，從而實(shí)現(xiàn)在線財(cái)務(wù)管理。例如，如果信息技術(shù)發(fā)展系統(tǒng)和網(wǎng)上銀行相連按，則財(cái)務(wù)管理人員可以實(shí)現(xiàn)在線資金調(diào)度、異地轉(zhuǎn)賬等功能；此外，在信息技術(shù)發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)院各種財(cái)務(wù)審批程序均可在網(wǎng)上在進(jìn)行；財(cái)務(wù)管理制度可以實(shí)現(xiàn)在線更新；財(cái)務(wù)管理人員既可以在網(wǎng)上在線查詢各種法規(guī)政策，也可以利用網(wǎng)上的教育系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)知識(shí)及新的財(cái)務(wù)法規(guī)等。

第四，信息技術(shù)引起醫(yī)院實(shí)行協(xié)同化財(cái)務(wù)管理。協(xié)同化財(cái)務(wù)管理是指在信息技術(shù)發(fā)展環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)與事業(yè)部門之間的協(xié)同處理。協(xié)同化財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理所追求的一個(gè)目標(biāo)。信息技術(shù)發(fā)展的開展和廣泛運(yùn)用使得醫(yī)院協(xié)同化財(cái)務(wù)管理成為可能。具體來說，協(xié)同化財(cái)務(wù)管理包括各單位機(jī)關(guān)內(nèi)部事業(yè)部門之間的協(xié)同、供應(yīng)與被供應(yīng)單位之間的協(xié)同及醫(yī)院與社會(huì)部門之間的協(xié)同三個(gè)方面。醫(yī)院內(nèi)部事業(yè)部門協(xié)同是指對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)保障全程業(yè)務(wù)的協(xié)同，包括網(wǎng)上預(yù)算、網(wǎng)上借款、網(wǎng)上采購(gòu)、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上審計(jì)等。供應(yīng)與被供應(yīng)的協(xié)同如網(wǎng)上撥款、網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上對(duì)賬等。醫(yī)院與社會(huì)部門之間的協(xié)同如網(wǎng)上銀行、網(wǎng)上保險(xiǎn)等。在這些協(xié)同化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，一旦業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生伴隨有財(cái)務(wù)信息，就必須將這些信息及時(shí)地處理，并將處理的結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理部門，保證財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的協(xié)同并生成各種管理信息。這種協(xié)同化財(cái)務(wù)管理方式能夠消除財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)活動(dòng)運(yùn)作上的時(shí)間差．從根本上改變財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)互不對(duì)稱的滯后現(xiàn)狀，從而實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。

第五，信息技術(shù)發(fā)展引起醫(yī)院外部化財(cái)務(wù)管理。在信息技術(shù)發(fā)展運(yùn)用以前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作主要是關(guān)注整合醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)資源，即工作的重點(diǎn)在于本單位內(nèi)的所有財(cái)務(wù)資源。如何合理配置醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)資源，使之產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)效益，這是傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)。而在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中的信息技術(shù)發(fā)展和運(yùn)用的環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來越多的依賴于被保障財(cái)務(wù)管理需求的變化上。醫(yī)院在網(wǎng)上的財(cái)務(wù)活動(dòng)日益增多，這些網(wǎng)上財(cái)務(wù)活動(dòng)的開展拓展了財(cái)務(wù)管理的空間，財(cái)務(wù)管理人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)再也不能僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)資源，這是因?yàn)橐豁?xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的開展及完成涉及到多種外部財(cái)務(wù)資源，財(cái)務(wù)管理人員將更多地關(guān)注整合本單位外部財(cái)務(wù)資源，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策最優(yōu)化。

信息電子技術(shù)的發(fā)展將給我們帶來財(cái)務(wù)管理技術(shù)的革命，然而由于種種原因還存在著一些阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)信息電子化的因素，這嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的進(jìn)程，應(yīng)該引起各級(jí)決策者的重視。

阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展的主要問題

第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式不夠完善。目前由于單位在內(nèi)部設(shè)立和業(yè)務(wù)流程方面比較復(fù)雜，不能及時(shí)將財(cái)務(wù)信息提供給決策者：部門內(nèi)部人為控制現(xiàn)象較重，掩蓋了本單位的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，造成信息失真；下屬部門多，業(yè)務(wù)相對(duì)繁雜，無法在短時(shí)間內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)層提供有效數(shù)據(jù)；沒有做到財(cái)務(wù)管理層次與醫(yī)院體制相吻合。目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，還未實(shí)現(xiàn)運(yùn)用信息技術(shù)手段，將供應(yīng)、管理、監(jiān)督系統(tǒng)統(tǒng)一起來；計(jì)算機(jī)雖然已代替手工對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行處理，但由于管理體制缺乏規(guī)范性，也沒有完全彌補(bǔ)人為因素帶來的財(cái)務(wù)管理漏洞。只有充分調(diào)動(dòng)各級(jí)部門財(cái)務(wù)管理的積極性，處理好“條”與“塊”之間的關(guān)系．重視信息化管理，建立暢通的信息流渠道，才能在提高軟件技術(shù)的同時(shí)，推廣科學(xué)先進(jìn)的管理理念及管理模式。

第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平落后。首先，在軟件技術(shù)水平方面，有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)技術(shù)落后。各部門孤立設(shè)計(jì)自己的信息系統(tǒng)。各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不能共享，造成財(cái)務(wù)部門與其他各部門協(xié)同性較差，形成“信息孤島”；有的財(cái)務(wù)管理軟件功能單一，僅僅完成了從人工手動(dòng)到“電腦自動(dòng)”的轉(zhuǎn)變，只局限于對(duì)數(shù)據(jù)的核算上，未體現(xiàn)財(cái)務(wù)軟件設(shè)計(jì)者對(duì)財(cái)務(wù)管理的理解，缺少數(shù)據(jù)分析與決策功能，使核算數(shù)據(jù)利用率低。

第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息安全防范力度不夠。對(duì)于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)而言，它由大量具備獨(dú)立運(yùn)作能力的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的開放性和邊界不確定性，大大增強(qiáng)了網(wǎng)絡(luò)安全的脆弱性和復(fù)雜性。從硬件系統(tǒng)看，對(duì)計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備的不正確操作、以盜竊或暴力手段為目的的人為破壞或不可預(yù)測(cè)的自然災(zāi)害(如火災(zāi)或源件的損壞)是對(duì)信息安全造成威脅的主要因素；從軟件系統(tǒng)看，操作人員有意篡改程序文件、種類繁多的計(jì)算機(jī)病毒的肆意傳播以及網(wǎng)絡(luò)黑客通過非授權(quán)侵襲進(jìn)行“捕獲”及“轟炸”，對(duì)信息安全的破壞則更為嚴(yán)重。

第四，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才綜合素質(zhì)不高。財(cái)務(wù)管理信息化改變了管理人員的工作任務(wù)和工作方式，使他們從抄寫、計(jì)算等繁瑣而枯燥的事務(wù)性工作中逐步解脫出來，目的是讓他們有更多時(shí)間進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)數(shù)據(jù)加以分析，思考現(xiàn)行管理制度的缺陷及漏洞并加以改進(jìn)和彌補(bǔ)。而目前的財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)僅僅停留在加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理軟件進(jìn)行熟練操作上，這只能作為現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理人員最基本的業(yè)務(wù)素質(zhì)，距離“高素質(zhì)復(fù)合型”的人才培養(yǎng)目標(biāo)還差得很遠(yuǎn)。所以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才綜合素質(zhì)任重道遠(yuǎn)。

總之，隨著財(cái)務(wù)管理人員職責(zé)的不斷擴(kuò)展，財(cái)務(wù)管理任務(wù)將更加繁重。我們必須拓展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才的專業(yè)技能，培養(yǎng)他們對(duì)信息技術(shù)駕馭能力，推動(dòng)信息化條件下財(cái)務(wù)專業(yè)建設(shè)及財(cái)務(wù)工作的有效運(yùn)作，以此順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。

（作者單位：山東臨沂市中醫(yī)醫(yī)院臨沂）