不同途徑補鐵治療缺鐵性貧血的療效分析

陳 瑛 陳海娟 王 萍

新疆昌吉州人民醫院腎病血液科 831100

缺鐵性貧血(IDA)是指人體內用于制造血紅蛋白的儲存鐵缺乏,紅細胞生成減少所產生的一種小細胞低色素性貧血,是臨床上最常見的一種貧血。其常見原因為:機體攝入不足和鐵需要量增加;長期慢性失血引起鐵丟失過多;胃腸道手術及慢性胃腸道疾患所致鐵吸收不良。治療原則為消除誘因,補充鐵劑[1]。目前大部分應用口服補鐵,但因起效慢,受胃腸吸收影響大,已不能滿足患者對醫療的要求。故我科采用靜脈補鐵,研究此兩種不同途徑補鐵方式的療效差異及不良反應,為普及靜脈補鐵提供基礎,同時可減少輸血及輸血量,從而起到了節約血資源和減少輸血風險的作用。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 121例病例來自于2009年10-2010年10月在我院腎病血液科的住院患者及門診患者,均符合《血液病診斷及療效標準》第三版中IDA的診斷標準[2]。具備以下條件之一:(1)胃腸道疾患所致的IDA,如消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、節段性回腸炎、胃大切術后胃腸功能紊亂、妊娠嘔吐等。(2)口服不耐受。(3)不易控制的慢性失血,失鐵量超過腸道吸收量。(4)妊娠晚期及急需改善鐵供應的手術前患者選入靜脈補鐵組(68例)。此外選入口服補鐵組(53例)。

1.2 治療方案 靜脈補鐵組隨機給予蔗糖鐵注射液或低分子右旋糖酐鐵注射液。首先計算補鐵量[3][總缺鐵量(mg)=(150-患者HGB)×患者體重kg×0.33]。初始治療需行小劑量測試:生理鹽水20ml+蔗糖鐵/低分子右旋糖酐鐵注射液20mg靜點,15min后如無反應則將余量靜點,次日給予生理鹽水 200ml+蔗糖鐵/低分子右旋糖酐鐵注射液200mg靜點。之后,隔日1次行靜脈補鐵,生理鹽水200ml+蔗糖鐵/低分子右旋糖酐鐵注射液200mg,直至總需鐵量補足。期間注意濃度及速度;20mg最多稀釋于20ml生理鹽水中。蔗糖鐵注射液100mg靜滴＞15min,200mg＞30min。口服組給予口服硫酸亞鐵片0.3g,3次/d。口服鐵時均避免服用影響鐵吸收的食物及藥物。

1.3 療效判定方法 所有患者治療前查全血細胞計數及五分類、網織紅細胞計數、血清鐵蛋白、總鐵結合力、葉酸、維生素B12濃度測定。靜脈組治療3d后查網織紅細胞計數,1周后查血紅蛋白、網織紅細胞計數及血清鐵蛋白。2周后、3周后、4周后查血紅蛋白及血清鐵蛋白。口服組1周后查血紅蛋白、網織紅細胞計數及血清鐵蛋白,2周、3周、4周后查血紅蛋白及血清鐵蛋白。期間監測肝腎功能。治療后血紅蛋白上升＞15g/L為有效,血紅蛋白達正常(男性＞120g/L,女性＞110g/L)為治愈[2]。

1.4 隨訪 口服組、靜脈組均隨訪4周。隨訪資料來源于患者住院病歷及門診病歷。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS13.0軟件包處理,計量資料按表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組在年齡、性別、貧血程度及伴發慢性病方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本臨床情況比較

2.2 總療效 經治療,兩組中靜脈組100%有效。口服組86%有效。4周后治愈率靜脈組為59.38%,口服組為12.19%(P＜0.05)。靜脈組網織紅細胞計數于補鐵3d后顯著升高,5～7d達高峰,上升速度明顯快于口服組。靜脈組補鐵1周后網織紅細胞計數明顯高于口服組(P＜0.001)。

2.3 兩組患者血紅蛋白及血清鐵蛋白比較 見表2、3。

表2 兩組患者治療前、后血紅蛋白比較(g/L)

表3 兩組患者治療前、后血清鐵蛋白比較(μ g/ml)

2.4 伴發病與療效的關系 對于伴發慢性病,如2型糖尿病、慢性腎功能衰竭、心臟病的IDA患者,口服和靜脈補鐵的效果均差于單純性IDA患者。

2.5 不良反應 口服組有5例發生胃腸道反應,發生率為9.4%,其中便秘2例,惡心、食欲減退3例,對癥處理后好轉。靜脈組出現6例不良反應,發生率為8.8%,2例頭暈、頭痛,1例過敏性皮疹,3例惡心、食欲減退,經對癥處理后緩解。

3 討論

缺鐵性貧血(IDA)是全球性的營養缺乏病之一,也是當前人們最為關注的公共衛生問題之一。各類人群都可能由于不同原因造成體內鐵不足或缺乏,并導致IDA。其對人體的智能、體格發育、免疫功能、消化吸收功能、勞動能力等均有較大影響,需要及時治療,除病因治療外,補鐵也相當重要。臨床上采取三種途徑補鐵:口服、肌肉注射和靜脈輸注。一般首選口服鐵劑,但因其消化道不良反應和(或)患有胃病等原因,部分患者難以耐受導致口服受限,還有部分患者因消化道吸收差,口服鐵劑無明顯療效;而肌內注射容易導致注射局部疼痛等不良反應,故靜脈輸注鐵劑就成為這些患者可選取的補鐵方法。筆者應用靜脈鐵劑治療IDA,血紅蛋白的上升幅度和速度均明顯高于口服組,說明靜脈鐵劑治療療效優于口服組,但對于伴發慢性病,如2型糖尿病、慢性腎功能衰竭、心臟病的IDA患者,靜脈補鐵的效果差于單純性IDA患者。目前我科所用兩種靜脈鐵劑-蔗糖鐵注射液與低分子右旋糖酐鐵注射液兩者療效相比并無顯著差異,而低分子右旋糖酐鐵的不良反應發生率較蔗糖鐵注射液略高。靜脈鐵劑的不良反應主要是過敏反應,主要源于右旋糖酐,發生率為0.6%～2.3%[4]。其他不良反應有惡心、食欲減退、靜脈炎、關節痛、肌肉痛、皮膚潮紅、腹痛、腹瀉。而蔗糖鐵注射液是氫氧化鐵與蔗糖的復合物,不含右旋糖酐,幾乎無過敏反應,并且絕大部分通過網狀內皮系統攝取,不沉積于肝組織,對肝功能影響小。

在本研究中筆者還發現網織紅細胞計數和血清鐵蛋白的變化對補鐵療效的評估具有重要的臨床價值。網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的過渡細胞,是反應骨髓增生狀態的重要指標,它的上升總是先于血紅蛋白的上升,換言之,網織紅細胞計數的上升是補鐵治療有效的早期表現。在本次研究中靜脈組網織紅細胞計數于補鐵3d后顯著升高,5～7d達高峰,1周后血紅蛋白明顯上升。而口服組網織紅細胞計數于補鐵治療7d后上升,10d左右達高峰,2周后血紅蛋白開始上升。血清鐵蛋白代表骨髓儲存的鐵量,是判斷缺鐵的重要指標,單純性IDA患者中血清鐵蛋白(SF)＜13μ g/ml,而合并腫瘤、慢性感染、結締組織病及慢性腎衰等慢性病的IDA患者SF指標應＜60μ g/ml[5],它可以在血象未發生改變時及時預測鐵缺乏。補鐵治療的目標SF為200～500μ g/ml,筆者發現靜脈組血清鐵蛋白的上升速度及幅度明顯優于口服組。靜脈補鐵常在2周左右達到目標值,3周后開始下降。而口服組在4周治療過程中呈緩慢、持續上升,但遠不能達目標值,故口服組在血紅蛋白正常后仍需繼續口服鐵劑以補足儲備量,而靜脈組則無需。

綜上所述,蔗糖鐵治療IDA療效好,不良反應少,適用于中重度貧血患者臨床輸注,是一種良效的補鐵制劑,適合普及應用。

[1] 楊曉鳳,張素芬,張清媛.實用血液疾病治療學〔M〕.北京:軍事醫學科學出版社,2008:1-5.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準〔M〕.第3版.北京:科學技術出版社,2007:82-89.

[3] 肖志堅.血液病合理用藥〔M〕.北京:人民衛生出版社,2004:117.

[4] 彭鵬,鄒文蓉.蔗糖鐵注射缺鐵性貧血臨床觀察〔J〕.現代醫藥衛生,2010,26(1):13-14.

[5] 林果為,余潤泉.造血系統疾病的診斷與鑒別診斷〔M〕.天津:天津科學技術出版社,2004:58-59.