門診健康教育對初產妊娠期婦女的影響

江清華 蔡永芹 山東省濰坊市益都中心醫院婦產科 262500

分娩是婦女的一個自然、正常的生理過程,大多數初產婦由于缺乏對分娩的直接體驗和正確地認識,在臨產后常產生焦慮、恐懼心理,導致產程延長、新生兒窒息等,多項研究證明產前教育可減輕孕婦及其家屬對妊娠、分娩的擔憂和恐懼,促進妊娠和分娩過程更加健康,普及優生優育知識。為探討門診健康教育對初產婦圍產期保健意識、分娩認知度的影響,對2009年 1-7月來我院進行產前檢查的 400例初產婦開展孕期保健知識調查,并隨機分為兩組,對觀察組實施系統規范的門診健康教育,取得了很好的效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1-7月在我院門診進行產前檢查并建立圍產保健檔案的初產婦400例。入選標準:(1)年齡22～37歲,婚內懷孕;(2)孕周在早、中孕期,即 27周內;(3)無內外科合并癥;(4)無器質性疾病及精神病史;(5)知情同意,自愿參加本研究。

1.2 分組方法 將400例初產婦按拋硬幣法隨機分為兩組,其中觀察組為210例,對照組為190例。兩組孕婦在年齡、孕周、經濟收入、學歷等方面,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 健康教育方法 對照組僅在產前檢查時給予基本的圍產期健康知識教育。觀察組實行標準的健康教育計劃:(1)每人發放一本本院印發的“孕婦健康教育手冊”作為學習資料,內容通俗易懂,圖文并茂;(2)門診醫生根據產婦個人情況制定個體化的健康教育方案,開具健康教育處方,由經過專業培訓的護士根據處方實施;(3)以門診孕婦學校為主導,將孕婦分組管理,即按妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期分階段地進行健康教育;(4)利用播放錄像、圖片演示、案例分析、產婦相互交流、體驗、分享他人經驗等多種方式達到健康教育目的;(5)提供熱線咨詢,若出現新問題,可通過電話隨時跟門診醫生咨詢。

1.4 健康教育內容 門診健康教育應從妊娠前期保健開始,努力維持妊娠的生理性,積極防治各種孕期并發癥和合并癥。

1.4.1 妊娠前期(孕12周內)。除了向孕婦及家屬講解妊娠早期的心理和生理特點及應對措施,使家屬多理解關心孕婦外,應重點講解優生保健知識、避免接觸致畸源、預防流產、按時接受產前檢查等。

1.4.2 妊娠中期(孕 13～27周)。(1)強調定期產檢的重要性,培養孕婦自覺主動接受產前檢查及保健知識指導的意識。(2)飲食指導:告知孕婦孕中期應增加各營養素攝入量,以滿足胎兒迅速生長以及母體營養素儲存的需要。但應控制體重過度增長,減少孕期并發癥的發生。(3)用藥指導:因為藥物均會產生或多或少的不良反應,所以孕期一般盡量少用藥物,但若出現了孕期并發癥、合并癥時,必須遵醫囑用藥治療。(4)工作與休息指導:可勝任一般工作,但應指導產婦在工作中注意工作強度,避免超負荷,不宜抬舉過重物品,勿撞擊或重壓腹部。保證充足的休息和睡眠時間。一般孕婦每晚應有8～9h的睡眠時間,中午應有1～2h午休。除能消除疲勞外,也可防止妊娠合并癥的發生。孕婦臥床休息和睡眠時,宜取左側臥位,下肢放松自然屈曲,腿間可墊軟枕,可避免增大的子宮壓迫腹主動脈和下腔靜脈,以保證子宮胎盤有足夠的血液灌注,為胎兒創造較好的宮內生長環境。(5)自我監護胎兒及胎教:妊娠中期胎兒方面的自我監護主要是胎動的監護。孕婦于孕18～20周時開始覺得有胎動,妊娠周數越多,胎動越活躍,但至妊娠末期漸漸減少。數胎動是自我監護胎兒情況的一種重要手段,如胎兒有宮內窒息,可出現胎動異常,胎兒在缺氧早期的躁動不安,常表現為胎動活躍,胎動次數增加。而當缺氧嚴重時,胎動逐漸減少。胎教應從6個半月開始,1～2次/d,每次15～30min。

1.4.3 妊娠晚期。(1)妊娠晚期不適及指導:講解妊娠中晚期可能會出現的一些不適及應對措施,如尿頻、尿急、下肢水腫及下肢、外陰靜脈曲張、腰背痛等,定期隨訪減少病理性妊娠的發生;(2)分娩先兆及方式的選擇:講解見紅、破水等先兆、早產現象以及分娩應對技巧,使孕婦對自然分娩及剖宮產有正確認識;(3)乳房護理及母乳喂養:重視乳房的清潔及護理,以保持乳腺管的通暢,利于增加乳頭的韌性,便于母乳喂養。母乳喂養可促進子宮收縮,減少產后出血,利于產后恢復;而且母乳中含有大量的免疫物質,是嬰兒最理想的食物,這也是選擇自然分娩的重要原因。(4)定期監測胎心音及胎位,胎位不正的適時糾正。

1.5 效果評價

1.5.1 妊娠期保健知識知曉情況調查。在查閱文獻資料基礎上,結合研究目的,自行設計“孕婦保健知識調查問卷”。本問卷除孕婦年齡、職業、經濟收入、孕次等人口社會學資料外,包括妊娠各期生理特點、孕期營養及用藥、孕期常見病的防治、孕期自我監護、分娩先兆及分娩方式的選擇、母乳喂養及新生兒護理等6個方面共30個封閉性問題,答對20題及以上者判定為合格,否則判定為不合格。由經過統一培訓的3名醫生和2名護士擔任調查員,向調查對象解釋調查目的、保密原則、填寫方法等事項后,由孕婦自行填寫。不識字者由調查員念出,孕婦做出選擇后再由調查員代為填寫。每位孕婦接受2次調查,第1次為首次來門診檢查時,第2次為分娩前1～2周或做最后1次產檢時。

1.5.2 追蹤兩組產婦最后的分娩方式。

1.6 統計分析 用SPSS15.0軟件進行統計分析。計數資料采用率、構成比進行描述,率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

(1)接受健康教育前產婦對孕期保健知識了解少,知曉率低,觀察組和對照組差異無統計學意義(χ2=0.826,P=0.364)。(2)實行健康教育后兩組產婦的孕期保健知識知曉率均有提高,觀察組效果顯著,兩組比較差異有統計學意義(χ2=72.406,P＜0.001),見表1。(3)追蹤兩組產婦的分娩方式,觀察組剖宮產率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.927,P=0.002),見表2。

表2 兩組產婦分娩方式的比較〔n(%)〕

3 討論

調查顯示,初產婦由于缺乏妊娠經歷,對孕期保健知識了解甚少,知曉率低。孕期保健狀況對妊娠結局有一定影響[1]。健康教育是孕期保健的重要內容,在產科門診開展孕期健康教育,可使孕婦了解和掌握孕期的相關知識,平安渡過妊娠期并達到圓滿結局[2]。表1顯示,兩組產婦通過接受不同方式的健康教育,孕期保健知識知曉率均有明顯提高,但觀察組效果更顯著。與觀察組接受系統性個性化的指導,在不同孕期根據心理和生理上的需要,能夠獲取針對性的保健知識有關。羅碧如[3]等的調查顯示,孕婦對產前教育的時間安排、方法、內容等有不同需求,應根據孕婦的需求設置課程,不斷創新,建立規范系統的健康教育模式[4]。

本文顯示,接受系統的門診健康教育的產婦剖宮產率明顯低于對照組,與丁文香[5]等人的報道基本一致。孕期健康教育,可緩解孕婦及家屬對分娩的心理壓力,增強其對自然分娩的信心,也是提高產婦對分娩方式的認知和正確選擇分娩方式的關鍵[6]。

[1] 劉啟蘭,胡婭莉,孫慶,等.江蘇省26 803例婦女孕期保健和妊娠結局情況調查〔J〕.中國婦幼保健,2009,24(30):4249-4252.

[2] 史春.孕期健康教育對妊娠結局的影響〔J〕.中國婦幼保健,2009,24(21):2914-2915.

[3] 羅碧如,馬蔚,王玉瓊,等.成都地區住院產婦孕期參加產前教育的現狀及需求調查〔J〕.中華護理雜志,2009,44(8):716.

[4] 趙麗艷,邵培雙.應用博客開展孕婦健康教育的做法與體會〔J〕.護理學報,2010,17(1):76-78.

[5] 丁文香,范俊娥,藥俊琴.門診孕婦孕期健康教育的探討〔J〕.護理研究,2010,24(1):37-38.

[6] 王敏,劉淑艷,孫僑,等.妊娠期女性對分娩方式的認知選擇及影響因素〔J〕.現代預防醫學,2010,37(3):461-462.