纖維乳管鏡檢查的護理配合

章慶華 江蘇省揚州市婦幼保健院乳腺科 225002

20世紀80年代末期,乳管鏡(FDS)開始應用于臨床。目前纖維乳管鏡檢查是乳頭溢液性乳腺疾病病因診斷的最佳方法,具有創傷小、操作簡便、可重復性的特點;能直接觀察乳管內病變,為乳管內病變定位、定性,避免了不必要的手術[1]。作為護士做好細致的物品準備,熟練掌握檢查前、中、后的護理配合以及檢查中與醫生密切配合對乳管鏡檢查的順利完成有著重要的作用。我科2008年8月-2010年8月采用北京博萊德光電技術開發有限公司生產的FVY-980型纖維超細乳管內鏡系統共檢查患者265例,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

對265例患乳頭溢液的女性患者均行乳管鏡檢查,其年齡19～75歲,平均年齡41.8歲;發病時間 3d～3年不等,多見于2個月。單側溢液 207例(78.1%),雙側溢液58例(21.9%)。鏡下所見為乳腺炎及乳管擴張癥多見,乳管內乳頭狀瘤次之,乳腺癌2例,其中1例為導管內原位癌,見表1。

表1 乳腺溢液部位與乳管鏡檢查結果的關系〔n(%)〕

2 護理

2.1 檢查前的準備工作 (1)患者:應處于非哺乳期、月經期后1周左右,檢查前1d常規進行血常規、血凝時間、肝功能及乙肝、丙肝標志物檢查、心電圖,測量血壓,簽訂檢查同意書。(2)環境:檢查室檢查前用紫外線消毒空氣30min,調節室溫在24～26℃。仔細檢查配套儀器設備的電源、性能、結構保證完好。(3)物品:0.5%碘伏、100ml生理鹽水、局麻藥品(利多卡因乳膏、2%利多卡因)、紅霉素乳膏、無菌手術器械包、5ml注射器、輸液延長管。乳管鏡使用等離子消毒處于滅菌狀態[2]。

2.2 檢查中的護理 給患側乳頭涂上利多卡因乳膏,等待30min左右使其達到麻醉效果,協助患者取平臥位,患側手枕至頭部,確保患側突出,以利于操作。護士在無菌操作臺上鋪好無菌手術器械包,準備好用物,用輸液延長管鏈接內窺鏡的注藥通道,用生理鹽水驅趕滯留在管內的氣體,將內窺鏡傳像束端、傳光束端插入插孔內,打開光源攝像等圖像系統,調整攝像機的焦距、光源的亮度、監視器色彩等指標,使圖像達到最佳狀態。醫生對檢查部位用0.5%碘伏消毒,鋪無菌洞巾,戴無菌手套,確認溢液乳孔位置,用淚囊探針由細到粗對溢液乳管逐漸擴張,沿乳管插入乳管鏡,此時護士注入1%利多卡因生理鹽水,擴張乳管并保持腔內適當壓力,使乳管腔充盈,利于進鏡,直至探查到Ⅲ～Ⅳ級分支乳管,并及時調整焦距,使視屏圖像清晰,并對有價值的圖像進行抓拍、采集。若檢查中考慮乳管擴張癥及炎癥明顯時,首先應徹底沖洗管腔,退鏡后盡量排盡乳管內沖洗液體,然后向乳管內注入生理鹽水100ml、地塞米松 5mg、慶大霉素8萬 U、2%利多卡因5ml的混合液適量。檢查結束后,排出乳管內液體及空氣,乳頭涂以紅霉素軟膏,無菌紗布固定。乳管鏡為貴重儀器,消毒、滅菌后,放于固定位置,專人保管。

2.3 心理護理 由于乳管鏡檢查是一種新型的乳腺疾病檢查方法,病變部位非常敏感,患者都會存在恐懼心理。因此檢查前首先要向患者介紹乳管鏡檢查的優點和必要性,通過乳管鏡檢查可以直接觀察乳管管腔和管壁內的異常變化,測定病變部位的深度,還可進行活檢取標本以做病理檢查。對于明確診斷的乳管炎、乳管擴張癥,可將藥液直接注入治療,炎癥嚴重者還可1～2周重復灌洗治療[3],免除了不必要的手術,取得患者的理解,從而使患者樂于接受檢查。患者在等待麻醉起效時,護士可讓其觀看乳管鏡檢查的光盤,講解手術步驟,告之在擴張乳管時都會有不同程度的疼痛,指導其學會深呼吸、數數等放松方法,用親切的語言與其交談,安慰、鼓勵患者,檢查時讓患者一起觀看電視圖像,用通俗的語言向其講解檢查過程,消除患者的緊張心理。注意遮擋非手術部位,避免不必要的暴露,保護患者的隱私;隨時觀察患者的生命體征、面部表情,并鼓勵患者表達主觀感受。選擇適當的話題與其交流,這樣可以有效分散其注意力。同時通過肢體語言,如握住患者的手,撫摸患者等給予心理支持[4]。如檢查過程順利,沒有發現占位性病變,患者通過電視屏幕看到經沖洗后的乳管內的情況,患者會感到放松。若檢查中發現占位性病變,患者會出現異常的心理反應,主要表現為焦慮和恐懼。此時要有針對性地做好心理護理,增強患者對手術成功的信心,以最佳的心理狀態接受手術。

2.4 健康指導 由于乳管鏡檢查時有可能損傷乳管內毛細血管,檢查后24h內可有少量血性滲出液,告知患者注意盡量避免擠壓、碰撞乳房,2d內禁止沐浴,如24h后仍有滲血,應及時來院處理;告之復診時間并進行乳腺疾病的健康指導:如乳房的自檢方法及保健知識。

3 討論

纖維乳管鏡作為一種診斷乳頭溢液病因的新手段,由于患者對此不了解,加之檢查部位的敏感性,患者均出現不同程度的焦慮心理,所以護士要協助醫生向患者做好詳細的解釋工作,根據患者不同的心理特征進行個性化的心理護理,消除患者的焦慮及恐懼,使其樂于接受檢查;在檢查過程中護士應熟悉檢查的步驟,密切配合醫生進行各項操作,并密切觀察患者病情,適時的進行心理疏導,使其順利地完成檢查。通過對265例患者的精心護理,其均能順利地接受檢查,從而為其得到最佳的診斷治療提供了有效的保證。

[1] 蔣宏傳.乳管鏡檢查在乳頭溢液性疾病中的應用〔J〕.中國實用外科雜志,2005,25(2):74-75.

[2] 孟月東.低溫等離子體滅菌技術〔J〕.中國醫療器械信息,2004,10(5):4-6.

[3] 黃秀蓮,藏衛東.使用纖維乳管鏡對136例乳頭溢液病人進行診斷和治療分析〔J〕.現代腫瘤醫學,2007,15(3):357-358.

[4] 王慧,劉志宏.醫學心理學〔M〕.上海:第二軍醫大學出版社,2001:211-219.