產后2h常規靜滴縮宮素的臨床觀察與護理

姚春燕 龐宇紅 鐘彩華 廣東省湛江市婦幼保健院 524038

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區社會、經濟、文化、醫療、保健水平等方面的綜合體現。產后出血是孕產婦死亡的重要原因,產后出血最常見原因為子宮收縮乏力,子宮收縮乏力性出血最易發生在產后2h[1]。2005年孕產婦主要死亡原因統計中,產科出血死亡率全國上升5.8%[2],產后出血發生率為10%[1],為了提高我院的產科質量,2008年1月,我院在自然分娩產婦中產后常規靜滴縮宮素,并對產婦產后2h制訂了嚴密監護措施,取得了顯著的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 試驗組收集2008年7-11月在我院自然分娩的產婦845例,對照組為上一年同期自然分娩產婦831例,兩組產婦在年齡、孕周、孕次、胎數、新生兒體重等方面無統計學差異,兩組孕婦在疾病構成比上,如胎膜早破、雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病等妊娠期并發癥和妊娠期合并內科疾病上無顯著差別,兩組臨床資料具有可比性,P＞0.05。

1.2 方法 試驗組在初產婦宮口開8cm,經產婦宮口開4cm上產床后,常規靜脈滴注復方氯化鈉,維持有效靜脈通路,胎兒娩出后即將5%葡萄糖 500ml加縮宮素10～20U接上,滴速60滴/min,維持到產后2h。產后2h出血量常規應用標有刻度的聚血盆收集,產后2h～產后24h出血量常規應用一次性計血量產婦墊收集。產婦產后2h留在產房進行嚴密監護。對照組不做常規靜滴縮宮素,只有在出現宮縮乏力時才使用,產后收集出血量的方法與試驗組相同。

1.3 觀察內容 兩組產婦產后2h及24h出血量、胎盤滯留、羊水栓塞情況、第三產程時間、試驗組對催產素的過敏反應。

2 結果

2.1 兩組出血量比較 兩組產婦產后2h,產后24h陰道出血量有顯著性差異,見表1。

表1 試驗組與對照組產后2h、產后24h出血量的比較(,ml)

表1 試驗組與對照組產后2h、產后24h出血量的比較(,ml)

組別 n 產后2h 產后24h試驗組 845 101.92±27.09 168.33±34.10對照組 831 159.58±40.00 273.58±52.19 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦產后出血率比較 試驗組產后出血率明顯低于對照組,見表2。

表2 試驗組與對照組產后出血率比較(n)

2.3 兩組產婦第三產程平均時間比較 兩組產婦第三產程平均時間無顯著性差異,見表3。

表3 試驗組與對照組產婦第三產程平均時間比較(,min)

表3 試驗組與對照組產婦第三產程平均時間比較(,min)

組別 n 第三產程試驗組 845 7.88±3.21對照組 831 7.43±2.16 P＞0.05

2.4 產婦胎盤滯留及羊水栓塞情況 試驗組產婦中有1例發生胎盤滯留,而對照組則無胎盤滯留,兩組產婦的胎盤滯留發生率差異無顯著性,兩組無1例產婦發生羊水栓塞,兩組間羊水栓塞發生率差異無顯著性。

2.5 過敏反應 試驗組產婦在使用催產素過程中無1例發生過敏反應。

3 護理

3.1 正確全面評估產婦 助產士對每一個自然分娩的產婦進行全面評估,對經產婦、多胎妊娠、羊水過多、巨大胎、產婦過度疲勞、精神過度緊張、產程延長、急產等情況的產婦提高警惕。

3.2 正確處理第三產程 正確協助胎盤娩出后,常規于腹部按摩子宮,了解子宮收縮情況,并觀察產后陰道流血量、顏色、性狀,檢查胎盤、胎膜是否完整;檢查軟產道有無裂傷,會陰、陰道有無血腫,及時縫合切口或傷口。

3.3 監測生命體征 動態監測血壓、脈搏、血氧飽和度,了解產婦的呼吸情況,觀察產婦精神狀態、面色、末梢循環情況;每隔15min按壓宮底1次,了解宮縮,有無宮腔積血情況;觀察膀胱充盈情況,發現膀胱膨脹時,及時督促產婦排空膀胱。

3.4 觀察藥物的副反應 認真觀察輸液情況,有無過敏反應,注意產婦的主訴,保持靜脈通暢,注意觀察輸液側肢體的情況。

3.5 做好與產婦溝通工作 多與產婦溝通,發現產婦情緒低落時,應及時詢問原因,給予勸導,及時給產婦更衣、喂食,注意保暖,保持產婦舒適。

3.6 做好健康教育工作 告知產婦產后正常陰道出血量,督促產婦發現陰道流血增多時應及時告訴醫護人員,教會產婦用手于腹部按摩子宮,告知產婦不能忍尿,說明膨脹的膀胱會影響子宮收縮,導致陰道出血增多。幫助產婦與其嬰兒進行早吸吮,告知產婦早吸吮及母乳喂養對促進產后康復的作用。

4 討論

4.1 產后常規靜滴縮宮素能預防產后出血的發生,且安全,無副作用 產后出血是目前產科醫護人員面臨的最具挑戰性的并發癥之一。預防、早期鑒別和及時適當的干預是降低產后出血發生率并使其對母體的影響減至最小化的關鍵。產后出血多發生在產后2h內,占80.46%[1],多數由于子宮肌纖維收縮乏力,使子宮肌纖維間血管及胎盤剝離面血竇不能完全關閉,引起產后出血。因此,在胎兒娩出后,預防性使用宮縮素具有相當重要的臨床意義。縮宮素是腦垂體后葉激素的一個主要成分,臨床所用是從動物豬、牛、羊的腦垂體后葉中提取或是化學合成而得,其主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌,增強子宮收縮力及收縮頻率[3]。縮宮素靜脈滴注時,作用迅速,用藥后2～3min即起作用[3]。筆者在胎兒娩出后常規靜滴縮宮素,并在產后2h內維持穩定的血藥濃度。結果表明,使用縮宮素的產婦與對照組產婦在產后2h及24h陰道出血量,產后出血發生率方面比較有顯著性差異,產后常規靜滴縮宮素未發現藥物過敏反應,且兩組產婦在胎盤滯留、羊水栓塞、第三產程時間影響上差異無顯著性。

4.2 產后2h對產婦嚴密監護在預防產后出血,促進護患關系中發揮了顯著作用 產后出血多發生在產后2h,多數為子宮收縮乏力引起,因此,助產士在評估產婦時,對存有影響子宮收縮的高危因素的產婦,都提高了警惕,而且認真、細致地實施具體措施,充分注意產婦微小的變化,注意病情的判斷,發現異常情況,及時報告醫生,避免了產后出血的發生;在發生產后出血時,能爭分奪秒做好搶救準備工作,為搶救贏得了時間,產后出血的產婦都能轉危為安,助產士在對產婦細心的監護中能給產婦安全感,使產婦感到被關愛、被尊重,使護患關系變得融洽,充滿溫馨。

綜上所述,縮宮素常規用于產后靜滴,效果確切、安全;助產士高度責任心,并實施具體的監護措施,在預防產后出血,促進護患關系中發揮了顯著作用。

[1] 葛麗娜,于秀珍,馮小明.婦產科疾病護理〔M〕.北京:科學技術文獻出版社,2008:133-139.

[2] 劉興會,王曉東.產科臨床熱點〔M〕.北京:人民軍醫出版社,2008:1-2.

[3] 朱關珍.實用婦產科藥物手冊〔M〕.第2版.上海:上海科學技術出版社,2007:48-49.