臨床護(hù)理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用分析

朱雪梅 王 莉 淮南新康醫(yī)院，安徽省淮南市 232001

急性腎功能衰竭是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每天增加≥44.2μmol/L。臨床路徑是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變，而產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式。其是由醫(yī)師或護(hù)士及其他人對(duì)一特定的診斷或手術(shù)，做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蚝蜁r(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，從而避免康復(fù)的延遲并減少資源的浪費(fèi)。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。本院內(nèi)科自2010年1月份開始采用臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性腎功能衰竭患者上，取得滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

2010年1－6月間在我院腎內(nèi)科收治的急性腎功能衰竭患者59例，按入院時(shí)床號(hào)隨機(jī)分為兩組。路徑組30例，其中男22例，女8例，年齡26～80歲，平均年齡56歲，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。對(duì)照組29例，其中男25例，女4例，年齡22～78歲，平均年齡58歲，運(yùn)用一般方法進(jìn)行健康教育。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 參與研究的護(hù)士均具備良好溝通能力，經(jīng)過專門的健康教育知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)急性腎功能衰竭患者的健康教育內(nèi)容統(tǒng)一（含疾病知識(shí)、預(yù)防保健措施、飲食運(yùn)動(dòng)及藥物治療方法、透析前后的健康指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等）。對(duì)照組采用一般健康教育方法，定期組織患者進(jìn)行急性腎功能衰竭知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)宣教資料，進(jìn)行講座；路徑組按臨床護(hù)理路徑（見表1），為患者制訂住院期間健康教育路線圖，并對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)。

2.2 健康教育護(hù)理路徑的編制。為了保證健康教育的科學(xué)性、實(shí)用性，充分了解急性腎功能衰竭患者及其家屬對(duì)健康教育的需求，通過查閱資料，并與醫(yī)療組充分合作，在科主任的指導(dǎo)下，組織護(hù)士共同編寫健康教育短劇，使健康教育更接近生活。包括：健康教育內(nèi)容、具體時(shí)間、教育方式、效果評(píng)價(jià)、宣教者等。

2.3 臨床護(hù)理路徑小組成員，掌握流程內(nèi)容并具體實(shí)施。即責(zé)任護(hù)士了解病情評(píng)估患者，并向其講解臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，保證完成各種治療、護(hù)理等內(nèi)容，要求護(hù)理記錄以臨床護(hù)理路徑為順序，連續(xù)、及時(shí)記錄，不得漏記。

2.4 在患者出院前發(fā)給患者出院調(diào)查表，了解患者對(duì)急性腎功能衰竭相關(guān)知識(shí)掌握情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。交代所用藥物的作用及注意事項(xiàng) ；交代飲食宜忌，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

3 結(jié)果

3.1 路徑組和對(duì)照組的健康教育規(guī)定指標(biāo)比較 結(jié)果χ2＝18.93，P＜0.05，說(shuō)明兩組間差異顯著，見表2。

表2 兩組患者健康教育規(guī)定指標(biāo)比較

3.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 結(jié)果χ2＝2.778 9，P＜0.05，按α＝0.05，P＜α，說(shuō)明其差異具有顯著性，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

4 討論

本文結(jié)果顯示：路徑組透析依從性好的患者有23例（76.7%），而對(duì)照組有10例（34.5%）；睡眠質(zhì)量路徑組與對(duì)照組相比有明顯改善；主、客觀生活質(zhì)量均有較大程度的提高（均P＜0.01）；路徑組不滿意的有1例，患者滿意率為96.7%，對(duì)照組不滿意的有4例，患者滿意率為86.2%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。表明臨床護(hù)理路徑可以縮短其住院天數(shù)，提高患者治療的依從性，改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)患者生活質(zhì)量和滿意度效果明顯。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。2010年衛(wèi)生部召開的全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上，提出在全國(guó)范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，即加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量等。此項(xiàng)活動(dòng)與臨床路徑相結(jié)合，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的快速提高。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理工作的樹干，護(hù)理人員按照路徑來(lái)逐步逐項(xiàng)實(shí)施，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是護(hù)理工作的枝葉，護(hù)理人員按照具體內(nèi)容有依據(jù)的采取護(hù)理措施，因此兩者結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理知識(shí)在臨床應(yīng)用中的發(fā)揮。

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