乳酸清除率對危重新生兒預后的評估研究

張雪梅

乳酸是體內葡萄糖代謝的產物之一，在正常狀態下其產量不多，但在危重病患者存在低氧等狀態時則明顯增多，甚至導致乳酸性酸中毒，最終發展為多臟器功能障礙綜合征 (MODS)，導致死亡［1］。在危重病得到有效控制，低氧狀態獲得迅速糾正后，體內的乳酸可很快降低。本研究通過對新生兒重癥監護病房 (NICU)收治的危重新生兒血乳酸及病情轉歸的觀察，探討乳酸清除率對疾病預后評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2010年1月我院NICU的危重新生兒60例為研究對象，其中男38例，女22例;胎齡34～42周;入院年齡0.5 h～7 d。包括新生兒窒息19例、新生兒敗血癥15例、新生兒肺炎10例、新生兒寒冷損傷9例、新生兒呼吸窘迫綜合征7例。

1.2 方法 所有患兒在入NICU后分別于0.5 h內、積極治療后6 h取橈動脈血行血乳酸測定。儀器采用美國i－STAT血氣分析儀。6 h乳酸清除率計算:乳酸清除率=(治療前乳酸濃度－治療后6 h乳酸濃度)/治療前乳酸濃度 ×100%［2］。并統計治療24 h后的預后。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用(x—±s)表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6 h乳酸清除率與預后的關系 將6 h乳酸清除率以50%和25%為界分組，6 h乳酸清除率＞50%組24例，25% ＜6 h乳酸清除率≤50%組26例，6 h乳酸清除率≤25%組10例。3組患者預后情況比較，差異有統計學意義 (χ2=22.7，p＜0.05，見表1)。

表1 6 h乳酸清除率與預后的關系 (例)Table 1 The relationship between the lactate clearance rate within the 6 hours and prognosis

2.2 不同預后患者6 h乳酸清除率比較根據預后的不同將患者分為3組，好轉組39例，MODS組17例，死亡組4例。好轉組患者6 h乳酸清除率 (61.25±1.65)%較MODS組的 (32.21±8.41)%和死亡組的 (7.21±9.32)%均明顯升高，差異有統計學意義 (t值分別為20.893和34.542，p＜0.05);MODS組6 h乳酸清除率較死亡組亦明顯升高，差異有統計學意義 (t=5.525，p＜0.05)。

3 討論

正常血乳酸水平為1.0～1.5 mmol/L，危重者可高達5.0 mmol/L以上。大量的研究已揭示血乳酸水平升高是組織灌注和氧輸送不足的早期敏感生化指標，可作為評估疾病嚴重程度及預后的指標之一。血乳酸水平短期恢復正常者預后良好。重癥感染時，在常規血流動力學監測指標改變之前，常存在組織灌注缺氧，血乳酸水平已升高［3］。血乳酸越高，病情越嚴重，疾病的預后越差。但由于患者不同的機體基礎狀態受到的應激程度也不完全相同，因此單純監測某一時刻的血乳酸水平只能說明此時的組織氧供氧耗的關系，而不能準確反映疾病的發展情況［4］。其他研究結果也證實了乳酸清除率而不是初始血乳酸水平對評估預后具有較高的臨床價值［5］。

本研究結果顯示，6 h乳酸清除率在好轉組、MODS組和死亡組存在明顯差異。6 h乳酸清除率＞50%者均未出現死亡，而且MODS發病率也較低。死亡患兒中3例6 h乳酸清除率均≤25%。國內外學者近年來關于重癥感染性休克患者集束化治療的臨床研究表明，重癥病患者復蘇6 h內乳酸清除率≥10%者病死率明顯降低。而積極復蘇后仍持續高乳酸血癥者預后不良。本研究結果與之相符，因為新生兒的代謝特點，所以同樣預后乳酸清除率要求更高。早期乳酸清除率是一個能快速判斷危重新生兒預后的較好指標，有臨床使用價值。

1 陳濤，梅鴻，劉映，等.危重病患者動脈血乳酸水平與急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ相關性研究 ［J］.中國全科醫學，2010，13(10):3419.

2 Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock ［J］.Crit Care Med，2004，32，(8):1637－1642.

3 劉素霞，劉克喜，王言理，等.動態監測動脈血乳酸濃度預測感染性休克患者的預后研究 ［J］.中國全科醫學，2010，13(12):4141.

4 宓亞平，賈兵，陳張根.嬰兒復雜性先天性心臟病術后乳酸及乳酸清除率的監測［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6(6):16－18.

5 王東浩.乳酸清除率評估重度膿毒癥患者預后的臨床分析 ［J］.中國急救醫學，2007，27(1):15－17.