體位改變相關發憋咳嗽呼吸困難診斷為異位甲狀腺一例

高鐵銘

1 病例簡介

患者，女，70歲，因有機磷農藥中毒50 d，撤除機械通氣后發憋、呼吸困難20 d于2006－02－26入院。既往患者“慢性支氣管炎”病史40年。入院前50 d，因有機磷農藥中毒出現呼吸衰竭，曾先后于我院及保定第一中心醫院給予機械通氣治療。20 d前，患者撤除機械通氣機、拔除氣管插管后出現咳嗽、咳痰，黃白色黏痰，痰量不多，但發憋、氣短、呼吸困難癥狀較重，以體位改變時加重，側臥位及坐位時癥狀較重，平臥位時癥狀減輕，無發熱，胸痛、咯血，痰培養示:肺炎克雷柏桿菌。在保定第一中心醫院一直以“慢性阻塞性肺疾病，呼吸機相關性肺炎”治療，癥狀無明顯緩解，后轉來我院。查體:R 25次/min，BP:140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清語利，平臥位，呼吸稍促，口唇無紫紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，以干啰音為重。心率100次/min，律齊，未聞及雜音。腹平坦，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。自帶胸片示:雙肺紋理增粗，上縱隔增寬，不除外縱隔占位 (見圖1)。入院診斷:(1)慢性阻塞性肺疾病，急性加重期?(2)縱隔占位?入院肺部CT檢查提示:右側上縱隔增寬，考慮占位，異位甲狀腺可能性大 (見圖2、3)。B超檢查提示:頸部甲狀腺大小正常，右葉小囊腫，胸骨后可見一3.6 cm×2.8 cm×5.0 cm大小的腫物。甲狀腺功能正常。后患者轉北京301醫院救治，行腫物手術切除治療，術中見甲狀腺呈啞鈴型，于上縱隔氣管旁可見4.0 cm×3.6 mm×2.0 cm大小的橢圓形腫塊，術后病理顯示:正常甲狀腺組織，術后診斷:異位甲狀腺腫。術后發憋、呼吸困難、咳嗽等呼吸道癥狀改善，追蹤2年患者未再發作咳嗽、咳痰、發憋等慢性呼吸道癥狀，且無甲狀腺功能低下等癥狀。

圖1 患者初診胸部正位片:上縱隔增寬，不除外上縱隔占位Figure 1 The X－ray picture of patient's chest at the first visit

圖3 肺部CT檢查示:上縱隔增寬，右側縱隔占位病變，氣管受壓迫管腔狹窄變形Figure 3 The CT examination on patient's lung

圖2 患者肺部CT檢查顯示:上縱隔增寬，右側縱隔占位病變Figure 2 The CT examination on patient's lung

2 討論

異位甲狀腺是指生長在甲狀腺正常位置以外的甲狀腺組織，為一種少見的胚胎發育異常。該病多以腫塊形式出現，單發或多發，可發生于任何年齡，女性明顯多于男性，男女比例為1∶3～1∶8，多見于青春期、妊娠期及月經期女性［1］。有人認為多見于生長發育期發病，系由于生長發育期異位甲狀腺功能的相對不足，刺激了異位甲狀腺增生肥大，并與女性特有生理功能有關［2］。異位甲狀腺中以舌甲狀腺最多見，發生率約占90%［3］，并且多位于中線，其次可見于胸骨后、縱隔內、食管黏膜、卵巢等處。異位甲狀腺從形態學上可分為3類［3］:(1)真性異位，異位和正常部位同時存在甲狀腺組織;(2)假性異位，異位甲狀腺就是正常甲狀腺的延伸;(3)完全異位，僅有異位甲狀腺組織。該患者術后證實甲狀腺呈啞鈴型，屬于假性異位，且病變發生在上縱隔比較少見。

單純縱隔異位甲狀腺腫早期無明顯癥狀，診斷較為困難。隨著病情的進展，先后出現氣管、食管、喉返神經及上腔靜脈受壓的臨床癥狀體征時才引起注意［4］。此例患者既往自訴有“慢性呼吸道病史”及機械通氣史，很容易誤認為發憋、呼吸困難與慢性肺病和呼吸機相關肺炎有關，直到發現患者由于氣道受壓和牽引后出現了體位改變相關的咳嗽、喘憋、呼吸困難癥狀后才考慮到縱隔占位的可能，然后行CT檢查及手術證實為異位甲狀腺。手術切除異位甲狀腺后，癥狀消失且未再發作咳嗽、咳痰、發憋等癥狀，證實該患者多年慢性呼吸癥狀亦與異位甲狀腺腫相關。因此，當有氣管壓迫癥狀或縱隔腫物，且有甲狀腺功能亢進可疑癥狀時，應想到本病的可能。

1 Prasad KC，Bhat V.Surgical management of lingual thyroid:a report of four cases［J］.J Oral Maxillofac Surg，2000，58:223 －227.

2 李軍，孫堅.舌異位甲狀腺1例報告 ［J］.口腔頜面外科雜志，2000，10(4):370.

3 Larochelle D，Arcand P，Belzile M，et al.Ectopic thyroid tissue:a reviewof the literature［J］.J Otolaryngol，1979，8(6):523 －530.

4 劉水明，王曉輝，黎萬榮，等.異位甲狀腺疾病12例報告［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(6):273－274.