中西醫(yī)結合治療擴張型心肌病心力衰竭30例療效觀察

宮進亮，趙立紅，楊玉恒

（河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，遷安 064400）

中西醫(yī)結合治療擴張型心肌病心力衰竭30例療效觀察

宮進亮，趙立紅，楊玉恒

（河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，遷安 064400）

[目的]觀察中西醫(yī)結合治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效。[方法]將60例擴張型心肌病心力衰竭患者隨機分為2組，對照組（n=30）采用西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療；治療組（n＝30）在對照組治療的基礎上加用自擬擴心方，15 d為1個療程，6個療程后觀察有效率、心功能分級、心胸比例、左室內(nèi)徑、射血分數(shù)、6min步行試驗等臨床療效指標。[結果]治療組總有效率為93%，對照組總有效率為70%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。[結論]中西醫(yī)結合治療擴張型心肌病心力衰竭臨床療效確切。

擴張型心肌病；心力衰竭；中西醫(yī)結合療法

擴張型心肌病（DCM）過去并不被視為常見病、多發(fā)病，但近幾年來卻呈現(xiàn)出多發(fā)態(tài)勢，小樣本的臨床報道日增，已經(jīng)引起來了業(yè)界的更多關注。2005年8月—2010年8月，筆者采用中西醫(yī)結合方法治療擴張型心肌病60例，取得較為滿意的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有病例均為2005年8月—2010年8月來本院治療的門診或住院患者。而且均符合1995年全國心肌炎心肌病診斷標準[1]。按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男27例，女3例，年齡最大56歲，最小35歲，平均年齡（40±5）歲。其中紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。對照組30例，男26例，女4例，年齡最大61歲，最小32歲，平均年齡（41±6）歲。其中NYHA心功能分級Ⅱ級7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例。兩組患者年齡、性別、病史、病程、病情分布等資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予吸氧，臥床休息、限鹽限水、戒煙戒酒、精神放松等處理，藥物治療：給予地高辛0.125mg，每日1次，口服，螺內(nèi)酯20mg，每日1次，口服，氫氯噻嗪25 mg，每日 1次，口服，拜阿司匹靈0.1 g，每日1次，口服，依那普利2.5～5.0mg，每日 2 次，口服，倍他樂克 3.125～6.25mg，每日2次，口服。其中依那普利和倍他樂克依據(jù)患者的耐受程度逐漸加大劑量，靶目標劑量為患者靜息狀態(tài)下舒張壓≥90mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），心率≥每分鐘55次。如心力衰竭加重時，臨時靜脈應用西地蘭0.2～0.4mg，速尿20～40mg。治療組在對照組治療的基礎上，加服自擬擴心方。藥物組成：黃芪30 g，當歸 6 g，人參 9 g，麥門冬 9 g，五味子 6 g，桂枝6 g，茯苓 15 g，澤瀉 12 g，益母草 30 g，葶藶子 12 g，白術9 g，陳皮6 g，大棗3枚，炙甘草6 g。每日1劑，水煎200mL，分早晚2次口服。15 d為1個療程，6個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標及方法 1)觀察治療前后臨床癥狀（胸悶、氣短、呼吸困難）、體征（下肢水腫、肺部濕啰音和水泡音）、心功能分級情況。2）以HF-100型多普勒彩色超聲心動圖測量2組治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）。3）行胸部 X 線片正位片檢查，計算2組治療前后心胸比例。4）2組治療前后行6min步行試驗，計算步行距離。

1.4 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀完全消失，胸部X線正位片心胸比＜50%，超聲心動圖各心腔內(nèi)經(jīng)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯減輕。無效：臨床癥狀、體征治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 資料輸入SPSS 13.0軟件包，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組臨床療效比較 結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinicalcurativeeffectof two groups 例

2.2 兩組治療前后心功能參數(shù)變化 結果見表2。

3 討論

擴張型心肌病（DCM）是一種病因未明的心肌疾病，突出特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴大，心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，病情成進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。該病早期癥狀不明顯而不被人們所重視，患者就診時往往是心功能失代償期，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。由于該病的病因迄今未明，目前西醫(yī)對本病尚無特效療法，臨床防治較為困難。中醫(yī)中藥的參與是非常必要的，中西醫(yī)結合的治療方法不失為一種可行性的選擇。

本病屬中醫(yī)“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇。基本病機為本虛標實，即心陽心氣不足，痰濁、瘀血、水飲為患。因虛致實，因?qū)嵽D(zhuǎn)虛，虛實錯雜，復雜多變。筆者自擬擴心方，人參、黃芪、白術、肉桂、甘草溫陽益氣以治本；當歸、益母草、茯苓、澤瀉、葶藶子活血利水祛痰以治標；扶正不斂邪，祛邪不傷正；佐以麥門冬、陳皮溫而不燥，補而不滯。本方標本兼治，攻補兼施，藥證相符，是以收效頗佳。

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)變化（±s）Tab.2 The variation ofheart function parameter between two groupsbeforeand after treatment（±s）

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)變化（±s）Tab.2 The variation ofheart function parameter between two groupsbeforeand after treatment（±s）

注：與治療前比較 *P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

LVDd(mm) LVEF(%) 心胸比（%） 6min步行（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 64.1±6.3 59.9±7.1*△ 38.2±10.5 44.3±11.3*△ 58.4±7.8 49.1±6.2*△ 162.5±8.7 546.2±11.5*△對照組 30 63.8±6.1 61.3±7.4*△ 38.5±10.3 41.8±10.1*△ 58.5±7.4 52.8±6.6*△ 164.6±8.3 428.8± 9.4*△組別 例數(shù)

[1]全國心肌炎、心肌病專題研討會紀要[J].臨床心血管病雜志,1995,11（6）:324-326.

Effectsof integrated traditionalChineseand westernmedicineon heart failureof dilated cardiomyopathy in 30 cases

GONG Jin-liang,ZHAOLi-hong,YANGYu-heng
(CardiovascularDepartment,People’sHospitalofQian’an City ofHebeiProvince,Qian’an 064400,China)

[Objective]To observe the effects of integrated traditional Chinese and westernmedicine therapy on heart failure of dilated cardiomyopathy.[Methods]Sixty patientswith heart failureofdilated cardiomyopathywere randomly divided into twogroups:the treatmentgroup(30 cases)and the controlgroup(30 cases).The controlgroup was treated with conventionalwesternmedicine,and the treatmentgroup with Kuo Xin decoction on the basisof the drugsused in controlgroup.A course of treatmentwas 15 days,the clinicaleffect wasobserved after6 courses.[Results]The totaleffective rate of the treatmentgroup was93%,and thatof the controlgroup controlgroup was 70%.Therewas statistically significantdifference between these two groups （P＜0.05）.Clinicalefficacy of the treatmentgroup was better than the controlgroup.[Conclusion]The integrated traditionalChineseandwesternmedicine therapyhasadefiniteeffecton heart failureofdilated cardiomyopathy.

dilated cardiomyopathy;heart failure;integrated traditionalChinese and westernmedicine therapy

R542.2

A

1672-1519(2011)04-0291-02

宮進亮（1977-），男，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合心血管疾病的臨床研究。

楊玉恒。

2011-02-11）