阿昔洛韋與泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察

唐軍，劉平羽（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，南京市 10001；.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，南京市 10001）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性炎癥性皮膚病，多發(fā)于成人，以春秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而呈顯著上升。帶狀皰疹主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛[1]。目前，臨床上常用阿昔洛韋治療，而泛昔洛韋治療帶狀皰疹的報(bào)道較少。為此，筆者觀察并比較了阿昔洛韋與泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月－2010年3月在本院收治的302例帶狀皰疹患者，其中男性164例，女性138例，年齡22～65歲，平均53.8歲。所有患者以典型的臨床癥狀體征為診斷依據(jù)，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。所有入選患者皮膚損害均出現(xiàn)在72 h內(nèi)。排除以下患者:妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女；免疫功能明顯低下的腫瘤患者；患有嚴(yán)重腎、肝、心臟等疾病的患者；對(duì)阿昔洛韋與泛昔洛韋過(guò)敏的患者。所有患者皮膚均為尋常型，均有典型的皮損和不同程度的神經(jīng)痛，其中三叉神經(jīng)受累72例，脊神經(jīng)受累230例。

1.2 治療方法

將302例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為A、B組，其中A組（阿昔洛韋組）150例，B組（泛昔洛韋組）152例。2組患者性別、年齡、皮損部位、皮損程度、發(fā)病時(shí)間等基本情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者口服阿昔洛韋片（湖北康納制藥有限公司）0.2 g，每天5次，連用7 d；B組口服泛昔洛韋片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）0.25 g，bid，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察記錄患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間、痊愈時(shí)間等。止皰:無(wú)新水皰出現(xiàn)，原有水皰開始干涸；結(jié)痂:水皰干涸結(jié)痂；止痛:疼痛消失；痊愈:痛止、痂落。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定分為無(wú)效、有效、顯效、痊愈4個(gè)等級(jí)[2]。無(wú)效:1/4水皰干涸結(jié)痂，重度疼痛難以忍受，仍需服鎮(zhèn)痛藥；有效:1/2水皰干涸結(jié)痂，中度疼痛，可忍受但影響日常生活；顯效:3/4水皰干涸結(jié)痂但脫落不多，輕度疼痛，不影響日常生活；痊愈:水皰完全干涸結(jié)痂或痂大部分脫落，疼痛消失。將后遺神經(jīng)痛作為觀察項(xiàng)目，但不作為痊愈的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療隨訪1周時(shí)，A組痊愈37例，痊愈率為37.8%；B組痊愈107例，痊愈率為52.5%。2組間痊愈率比較，有顯著性差異（P＜0.05），B組高于A組；2組患者的顯效率和總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療隨訪第2周和第3周時(shí)，2組的痊愈率、總有效率比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組治療帶狀皰疹療效比較（n，%）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacy between 2 groups in the treatment of herpes zoster（n，%）

2.2 后遺神經(jīng)痛情況比較

A組中遺留明顯的后遺神經(jīng)痛者l4例，占14.3%；B組中遺留明顯的后遺神經(jīng)痛者18例，占6.0%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組明顯少于A組。

2.3 不良反應(yīng)

B組出現(xiàn)4例惡心，1例腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療2～3 d后好轉(zhuǎn)。

3 討論

帶狀皰疹是由原來(lái)感染過(guò)的皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。該病起病急，具有自限性，發(fā)病時(shí)伴有疼痛。阿昔洛韋（ACV）多年來(lái)被認(rèn)為是治療帶狀皰疹的理想藥物[3]。泛昔洛韋（VACV）是最近發(fā)現(xiàn)的新型抗皰疹病毒類藥物，因其水溶性好、口服生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床應(yīng)用廣泛。

通過(guò)對(duì)比阿昔洛韋和泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效，筆者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用泛昔洛韋的患者癥狀與體征改善的時(shí)間均比應(yīng)用阿昔洛韋快，這說(shuō)明泛昔洛韋治療帶狀皰疹比阿昔洛韋起效快，可有效的縮短病程，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:科學(xué)技術(shù)出版社，2008，12（1）:319-321.

[2]王霖霖，沈奇苑.150例住院帶狀皰疹臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2005，24（1）:228.

[3]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:368-369.