中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

田 蕾，李 舒（遼寧醫學院附屬第一醫院消化內科，錦州市 121001）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種局限于直腸、結腸黏膜或黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病。主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便和不同程度的全身癥狀。病情輕重不一，常反復發作，是世界衛生組織公認的難治性疾病之一。筆者于2005年1月－2010年1月采用中藥灌腸法治療UC，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例潰瘍性結腸炎病例按確診先后隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男性22例，女性18例；年齡19～69歲，平均（39.5±6.5）歲；病程6個月～13年；有黏液膿血便史36例，腹痛史35例，腹瀉史40例，其他癥狀32例；結腸鏡檢查：黏膜充血水腫40例，糜爛39例，潰瘍34例；病變部位：直腸炎21例，直腸乙狀結腸炎28例，全結腸炎6例。對照組40例，男性21例，女性19例；年齡18～65歲，平均（37.5± 7.5）歲；病程1～12年；有黏液膿血便史38例，腹痛史37例，腹瀉史40例，其他癥狀30例；結腸鏡檢查：黏膜充血水腫40例，糜爛37例，潰瘍33例；病變部位：直腸炎19例，直腸乙狀結腸炎32例，全結腸炎5例。2組在性別、年齡、病程、病情、病變部位等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 判斷標準

所有病例均符合2000年成都炎癥性腸病學術會議制定的《炎癥性腸病的診斷標準》[1]：①有持續或反復發作的腹瀉、黏液性血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度的全身癥狀。②低位結腸鏡檢查：黏膜血管模糊、粗糙，呈顆粒狀、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；彌散性、多發性糜爛或潰瘍；結腸袋囊變淺、鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等。③鋇劑灌腸檢查：黏膜粗亂或（及）顆粒樣改變；腸帶邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發性小充盈缺損；腸管縮短，袋囊消失成段管樣。④黏膜活檢：彌散性炎癥細胞浸潤、黏膜表層糜爛、潰瘍形成、肉芽組織增生。具備上述①～④項中任意一項者，排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎和Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎外，即可確診。

1.3 排除標準

①臨床分型為急性暴發型；②UC緩解期患者；③有嚴重并發癥，如腸梗阻、腸穿孔、直腸腺瘤、中毒性結腸擴張、肛門疾病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對磺胺類藥物過敏者，或過敏體質或對多種藥物有過敏史者；⑥有嚴重的原發性心、肝、腎、肺、血液系統疾病，哮喘病患者，腎功能異常者，肝功能谷丙轉氨酶（ALT）≥正常值2倍以上者；⑦近期有生育要求的男性患者；⑧3個月內參加其他藥物臨床試驗的患者；⑨近期無其他明顯活動性出血的疾病；⑩醫師認為不宜作為受試者的其他情況。

1.4 剔除和脫落病例標準

剔除標準：病例選擇違反了入組標準；未曾使用試驗用藥；在隨機化后無任何數據。脫落病例：對所有填寫了知情同意書并合格入選的患者，無論何時何因均有權退出試驗，只要沒有完成試驗全程，均為脫落病例。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 2組患者均給予對癥治療，避免過勞，保持心情愉快，進易消化高營養食物，忌食辛辣、生冷、肥膩食物。1個月為一療程，共2個療程。對照組口服柳氮磺胺吡啶（SASP，上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020840，0.25g/片），1.0 g/次，4次/d。治療組在對照組的基礎上予以中藥保留灌腸：中藥方為大青葉50 g，板藍根50 g，苦參50 g，薏苡仁50 g，海螵蛸30 g，白芨30 g，黃芩30 g，大小薊各20 g。每劑煎成200 mL，每晚睡前100 mL保留灌腸。

1.5.2 觀察指標 治療后臨床體征緩解情況；結腸鏡檢查結果；治療期間每周查大便常規；2個療程結束后，隨訪6個月觀察復發情況。

1.5.3 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，大便常規連續3次正常，結腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查腸黏膜恢復正常，停藥后觀察無復發。顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規正常或RBC、WBC 5個以下，結腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查腸黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。有效：臨床癥狀、結腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查腸黏膜病變有所好轉，大便常規正常或見RBC、WBC 5個以上10個以下。無效：臨床癥狀、結腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查等無改善[2]。

1.6 統計學方法

資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入組完成情況

共有80例患者納入本試驗觀察，無脫落和剔除病例。

2.2 2組治療前后臨床癥狀緩解情況比較

治療后2組臨床癥狀比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組治療前、后臨床癥狀緩解情況見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀緩解情況Tab 1 The conditions of clinical symptoms relief of two groups before and after treatment

2.3 2組治療前后結腸鏡檢查結果比較

治療后2組結腸鏡檢查結果比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組治療前、后結腸鏡檢查結果見表2。

表2 2組治療前后結腸鏡檢查結果Tab 2 The result of colonoscopy of two groups before and after treatment

2.4 2組療效比較

總有效率治療組為95.00%，對照組為77.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，2組比較有顯著性差異（χ2＝5.165，P＜0.05）。2個療程結束后隨訪6個月復發率治療組為5.00%，對照組為20.00%，2組比較有顯著性差異（χ2＝4.114，P＜0.05），詳見表3。

表3 2組的臨床療效[n（%）]Tab 3 Clinical efficacy of two groups[n（%）]

2.5 不良反應

服用SASP后，部分患者出現食欲不振、惡心、嘔吐，對癥處理后緩解。

3 討論

近年來，UC的發病率在我國有增高趨勢，臨床上多采用SASP治療，雖然有一定療效，但其不良反應發生率較高，且對磺胺過敏者不能應用[3]。UC歸屬于祖國醫學的痢疾、泄瀉、便血、滯下、腸風等范疇，但其基本病機變化為脾胃受損，濕困脾土致腸道功能失司，病位在腸[4]。其病因病機包括感受外邪、勞倦內傷或飲食不慎、情志失調、脾腎陽虛等方面。臨床上脾胃虛弱導致大腸濕熱是最常見類型，特別是急性期或慢性病程急性發作[5]。多因素導致身體脾胃虛弱，又因飲食不節使穢濁之邪滯于腸道，生濕蘊熱，故治當清熱解毒，滲濕清熱。灌腸方中大青葉清熱解毒、涼血止血；板藍根同樣具有清熱解毒、涼血之功效，還可提高機體免疫功能，與大青葉有相輔相成之功效；苦參清熱燥濕、祛風殺蟲，主濕熱瀉痢、腸風便血；薏苡仁有健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效；海螵蛸收斂止血、收濕斂瘡；白芨止血生肌；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，止血；大小薊涼血、止血、消癰腫。諸藥合用，相輔相成，共奏清熱燥濕、涼血解毒和止瀉之功。本研究表明，中藥灌腸液保留灌腸治療UC具有協同作用的優勢。UC病變主要局限于直腸、結腸黏膜及黏膜下層，灌腸后藥物局部釋放到靶向部位，直接作用于病灶，干擾小，濃度高，作用持久，比口服藥物療效更確切，而且減輕全身的副反應。保留灌腸并結合傳統療法可有效地提高療效，減少復發，而且價格低廉，易于操作，未見明顯不良反應，患者易接受，有待進一步擴大樣本驗證。

[1]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236.

[2]全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354.

[3]Jiang M，Li HJ.The development of diagnosis and treatment of ulcerative colitis[J].Chin J Pract Intern Medic，2007，27（1）：26.

[4]樊書娟，劉武洲.中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎80例[J].河南中醫，2009，29（3）：274.

[5]張淑玲.中藥內服配合灌腸治療濕熱型潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].北京中醫藥，2008，27（6）：440.