西沙必利聯合雙歧三聯活菌治療功能性消化不良的臨床觀察

陳達衛（浙江臺州市黃巖區院橋中心衛生院，臺州市 318025）

功能性消化不良（FD）是一種胃腸道動力功能紊亂性疾病，患者有慢性間歇性發作的上腹不適、飽脹、隱痛、燒心、噯氣等臨床表現，癥狀持續約4周，是消化系統的常見疾病，占消化專科門診的20%～40%[1]。目前對FD的病因及發病機制尚未完全清楚，治療上也難以取得滿意療效。臨床常根據優勢癥狀予以促動力劑或抑酸劑。西沙必利是一種新型胃動力藥，而雙歧三聯活菌屬于微生態調節劑。近年來有研究將這兩種藥物用于治療FD，取得了良好效果[2，3]，但目前關于這兩種藥物的聯合應用少有報道。為此，2009年6月－2010年6月，我院應用西沙必利聯合雙歧三聯活菌治療FD患者65例，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年6月－2010年6月期間我院收治的功能性消化不良患者130例，參照RomeⅡ診斷標準[2]，符合以下條件的門診患者入選：（1）上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等上腹部癥狀超過4周；（2）胃鏡檢查排除上消化道器質性病變；（3）經B超、X線及實驗室檢查排除肝、膽、胰、腸道等器質性疾病；（4）無糖尿病、腎臟病、結締組織病等全身性疾病和精神病。將所有患者隨機分為2組，觀察組65例，其中男性26例，女性39例，年齡21～64歲，平均（38.3±9.5）歲；對照組65例，其中男性23例，女性42例，年齡22～65歲，平均（39.2±10.1）歲。2組在性別、年齡、臨床表現等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予口服西沙必利5 mg+雙歧三聯活菌膠囊630 mg，tid；對照組僅給予西沙比利5 mg。2組療程均為4周。觀察2組患者的癥狀變化，并注意觀察有無腹痛、腹瀉、腸鳴等副作用。治療前后均查1次血尿常規、肝腎功能及心電圖。

1.3 觀察指標及療效判定標準

于用藥前后隨訪并記錄患者餐后飽脹、上腹脹痛、早飽、惡心嘔吐等主要臨床癥狀的變化及時間，癥狀評分按臨床癥狀程度分級：0級為沒有癥狀；Ⅰ級為有輕度癥狀，患者需提醒能意識到癥狀存在；Ⅱ級為癥狀稍重，患者可意識到癥狀存在，但不影響工作，正常活動未受限制；Ⅲ級為癥狀重，患者意識到癥狀存在，無自發緩解期，或明顯影響患者生活及工作，且難以忍受。評分標準：0級為0分；Ⅰ級為1分；Ⅱ級為2分；Ⅲ級為3分。各個癥狀的積分相加即患者的總體癥狀積分，依公式[（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%]計算綜合療效。癥狀積分或總積分降低75%以上為顯效；積分降低50%～75%為有效，積分降低50%以下為無效。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組綜合療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組綜合療效比較（n）Tab 1 Comparison of comprehensive efficacy between 2 groups（n）

2.2 2組主要臨床癥狀的變化比較

2組治療前餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組治療后餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組治療后餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評分均明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組主要臨床癥狀評分的變化比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical efficacy improvement score between 2 groups（±s）

表2 2組主要臨床癥狀評分的變化比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical efficacy improvement score between 2 groups（±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

組別對照組觀察組惡心3.12±0.571.24±0.46＊3.17±0.590.62±0.33＊治療前治療后治療前治療后餐后飽脹5.23±1.293.54±0.99＊5.25±1.302.34±0.90＊#上腹脹痛5.09±1.133.26±0.96＊5.11±1.142.13±0.87＊#早飽5.07±0.962.96±0.75＊5.09±0.972.04±0.62＊#

3 討論

FD是一種常見病、多發病。據統計，FD約占消化疾病的40%～50%[3]。FD不僅影響患者的生活質量，而且醫療費用較高，成為現代社會中一個重要的醫療保健問題。現代醫學盡管對FD進行了大量的研究工作，但其病因和發病機制至今尚不清楚，可能與多因素有關，包括胃腸道動力障礙、精神因素、幽門螺桿菌等。其中，幽門螺桿菌與FD的關系，國內、外研究[4]資料未能有肯定的結論，但抗幽門螺桿菌治療對改善胃黏膜的活動性炎癥有肯定作用。有學者發現，5%的FD患者有餐后胃張力低下，腸道蠕動減弱現象；近年研究[5]發現，過半數FD患者有胃固體排空延緩、近端胃及胃竇運動異常、幽門十二指腸運動協調失常等胃腸動力障礙表現；促胃腸道動力藥治療可使大部分患者取得不同程度的癥狀改善。

西沙必利是一種新型胃動力藥，其通過選擇性增加腸肌間神經叢釋放乙酰膽堿，從而促進全胃運動。研究[6]證明，FD患者胃平滑肌張力及蠕動功能減弱，可能是FD患者上腹脹痛等消化不良的病理學基礎。西沙必利能增加正常人和FD患者空腹胃體、胃竇基礎壓和胃蠕動波振幅，增加血液中胃動素濃度，從而增加消化期間胃動力，以達到治療目的[7]。雙歧三聯活菌膠囊屬于微生態調節劑，目前在臨床上的應用日趨廣泛，其主要由雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌三聯活菌組成[8]。其作用主要為直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，并能與其他厭氧菌共同占據腸黏膜表面形成生物學屏障，構成定植阻力，從而阻止致病菌、條件致病菌的定植和入侵[3]。其可抑制并清除腸道中的致病菌，減少腸源性毒素的產生，促進機體營養物的消化，合成機體所需的維生素；同時還能產生大量乳酸和醋酸，酸化腸道，抑制痢疾桿菌等G－桿菌的生長，增強機體的非特異性免疫反應，激活吞噬細胞活性，提高機體的抗病能力[9]。臨床上常用于治療急慢性腹瀉及消化不良、腹脹、便秘等。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組治療后餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評分均低于同期對照，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，西沙必利聯合雙歧三聯活菌治療FD，較單用西沙必利能夠明顯提高臨床療效，改善患者餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心癥狀。

[1]賀范龍，楊 濤.西沙必利聯合黛力新治療功能性消化不良的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，27（26）：4105.

[2]徐克達，田德安.雷貝拉唑聯合西沙必利對功能性消化不良治療的臨床研究[J].中國傷殘醫學，2010，18（3）：53.

[3]周國標.雙歧三聯活菌膠囊聯合多潘立酮治療FD的臨床觀察[J].安徽醫藥，2007，11（8）：696.

[4]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480.

[5]陳特立.西沙必利治療功能性消化不良40例療效觀察[J].基層醫學論壇，2004，8（8）：684.

[6]杜福文，譚啟文，李宗壽.黛力新與西沙必利聯合治療功能性消化不良患者43例療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：52.

[7]吳家兵.西沙必利聯合黛力新治療功能性消化不良的臨床效果[J].中國醫藥導報，2007，4（18）：67.

[8]王惠星.莫沙必利、雙歧三聯活菌聯合治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（14）：133.

[9]朱 虹，廖江濤.雙歧三聯活菌治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（26）：5.