丹參酮膠囊聯合5%過氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡的療效觀察

鄧智建，曹冬梅，劉新民，李占國（新鄉醫學院第一附屬醫院，衛輝市 453100）

尋常型痤瘡是臨床皮膚科常見疾病，又稱粉刺、青春痘，是青少年常見的一種皮膚病，嚴重者產生囊腫和膿瘡，治療不當往往引起感染、色素沉積，有損容顏美觀而影響患者生活質量。目前，臨床治療多以口服抗生素或外用含有抗生素、雌性激素的涂抹劑為主，效果均不滿意，且復發率高。2009年5月－2010年12月，筆者應用丹參酮膠囊聯合5%過氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡42例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月－2010年12月84例于本院門診就診的尋常型痤瘡患者，臨床癥狀和體征均符合尋常型痤瘡的診斷標準[1]。具有如下情況者排除在外：（1）聚合型痤瘡、暴發型痤瘡、藥物型痤瘡、嬰兒痤瘡、月經前痤瘡、化妝品痤瘡等特殊類型痤瘡；（2）對丹參酮膠囊及5%過氧苯甲酰凝膠過敏者；（3）肝、腎功能異常者；（4）其他不符合入選標準者。根據病情輕重采用Pillsbury分級法將痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度[2]。Ⅰ度（輕度）：散發至多發的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度（中度）：Ⅰ度+炎癥性皮損數目增加，出現淺在性膿皰，但局限于顏面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部；Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度+結節、囊腫、伴瘢痕形成，發生于上半身。筆者根據患者就診順序將入選患者隨機均分為治療組和對照組。治療組42例，其中男性22例，女性20例；年齡13～40歲，平均年齡（18±3.1）歲；病程2個月～6.8年，平均病程（29±3.1）月；包括Ⅰ度患者30例、Ⅱ度患者10例、Ⅲ度患者2例、Ⅳ度患者0例。對照組42例，其中男性21例，女性21例；年齡14～39歲，平均年齡（17±4.2）歲；病程3個月～8.2年，平均病程（30±1.4）月；包括Ⅰ度患者31例、Ⅱ度患者8例、Ⅲ度患者3例、Ⅳ度患者0例。2組患者治療前經肝、腎功能檢查均無異常。2組患者間年齡、性別、病程、病情輕重程度等比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者均對試驗藥物不過敏。

1.2 治療方法

治療組口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業有限公司），每粒0.25 g，每次4粒，tid，聯合使用5%過氧苯甲酰凝膠（法國高德邦制藥），每日早、晚各1次，涂抹前洗凈皮膚，待干后均勻涂抹患處；對照組僅使用5%過氧苯甲酰凝膠，用法同治療組。2組療程均為6周。對于局部囊腫較大的患者，給予慶大霉素、曲安奈德、利多卡因注射液，按1∶1∶1比例混合囊腫內注射，每個囊腫內注射0.5 mL，注射1次。觀察2組皮損消褪情況。

1.3 療效判定標準

療效判定標準根據《中藥新藥治療痤瘡的臨床研究指導原則》[3]以皮損程度、皮損分布、體征分4級判定。基本痊愈：皮疹、膿皰、囊腫等皮損消褪≥75%；顯效：上述皮損消褪≥50%；進步：上述皮損消褪≥25%；無效：上述皮損皮損消褪＜25%或惡化。有效率＝（基本痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后療效比較

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacy between 2 groups（n）

2.2 不良反應

治療組中有4例患者出現皮膚發紅，局部皮膚刺激，1例輕度胃腸道反應，不良反應發生率為11.9%；對照組有6例皮膚發紅，不良反應發生率為14.2%。2組不良反應均較輕微，均未退出治療。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡的發生與雄性激素代謝、毛囊口異常角化及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等多種因素有關[4]。臨床治療上，多采用消炎殺菌、調節激素水平、改善毛囊口異常角化等措施，控制炎癥是治療痤瘡的關鍵環節，痤瘡丙酸桿菌、促炎癥分子、脂質、白三烯B4過氧化物酶激活受體-α及神經因素等均可能與痤瘡炎癥有關[5]。

中醫認為，痤瘡為發生于毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，多因肺胃風熱，上越肌膚，故治療以清瀉肺胃為主[6]，或由于肺經血熱或過食肥甘厚味而發。中藥丹參性微寒、味苦、無毒，有活血、通絡、涼血、消腫等功效[7]。丹參酮膠囊內的隱丹參酮為其主要成分，具有廣譜抗菌作用，能夠殺滅痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌等痤瘡致炎性微生物，抑制皮脂過多分泌，且是一種溫和的雌性激素樣物質，并有抗雄性激素樣作用[7，8]。文獻[7，8]報道，丹參酮能抑制中性粒細胞的趨化運動，降低血漿中前列腺素E2（PGE2）等的含量，減輕炎癥反應，能夠殺滅痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌等痤瘡致炎性微生物，長期使用無耐藥性。由于其抑制皮脂過多分泌、抗雄性激素樣作用，從而在痤瘡發病機制的多個環節中發揮作用。5%過氧苯甲酰凝膠為廣譜抗菌藥，是一種治療痤瘡的抗菌氧化作用劑[9]。主要藥理作用為殺菌和溶解角質，外涂于皮膚，被半胱氨酸分解轉化為苯甲酸和游離氧，通過氧化細菌蛋白而殺菌[8]。主要對痤瘡的炎癥損害有效，能滲透進入毛囊皮脂腺，從而抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖及游離脂肪酸形成，廣泛應用于治療痤瘡[10]。

本研究應用丹參酮膠囊聯合5%過氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡，標本兼治，內外結合，有效率為92.8%，明顯高于對照組（71.4%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

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