我國農村母嬰保健的灰色關聯綜合分析*

戴力輝 張 妍 林素玲 蔡建華 胡 云 俞 華 周維謹 車 焱△

1995年《母嬰保健法》〔1〕的制定及其在全國范圍內的實施，在降低孕產婦及嬰幼兒死亡率和保障婦女兒童身心健康方面發揮了重要作用，尤其對推動農村和邊遠貧困地區的母嬰保健工作產生了重要影響。目前對母嬰保健工作的評價主要是將其作為婦幼保健和計劃生育工作的一部分，納入對基層相關工作的考核中，評價信息來源主要為基層機構上報的數據，評價方法也主要以傳統評價方法為主。但以考核為目的的評價，其信息的真實性往往遭到質疑，有研究表明，機構上報的數據與農村特別是貧困地區的實際情況差距懸殊〔2〕。本研究擬采用現代綜合評價方法，使用源于母嬰保健服務利用方的調查信息，從多個方面綜合反映農村地區母嬰保健服務的利用情況及利用效果，對了解不同地區母嬰保健整體水平，分析母嬰保健工作的落實情況提供重要參考價值。

資料與方法

1.資料來源于國家“十一五”科技支撐計劃重點項目“避孕節育和生殖健康適宜技術應用研究”課題“避孕節育和生殖健康適宜技術選擇行為及其變化研究”對中國人口信息監測系統所在地區中8個縣農村育齡人群的調查數據，調查對象和方法詳見文獻〔3〕

2.通過文獻研究及專家問卷，并根據現有調查數據的實際內容，確定盡可能全面綜合反映母嬰保健工作現狀及其效果的各個方面指標，根據數據特征構造評價指標，并確定指標權重。

3.采用灰色關聯分析方法〔4〕，利用關聯度得出綜合評價值，以此為依據分析8個地區母嬰保健的總體情況及各方面水平。

結果與分析

1.樣本情況

本次共調查農村已婚育齡女性10612人，農村已婚育齡男性9788人，見表1。

表1 各地區已婚育齡被調查對象性別及構成

2.母嬰保健綜合評價指標

本研究確定的母嬰保健水平評價指標包括5個一級指標，11個二級指標(如圖1)。其中，產前保健、住院分娩和產后保健主要反映母嬰保健服務的利用情況，母乳喂養和嬰幼兒身體狀況則主要反映利用效果。

圖1 母嬰保健綜合評價指標

3.權重的確定

各指標權重根據專家調查結果，采用集值迭代法〔5〕計算得出(表2)。本研究共調查從事人口、計生、婦幼保健等相關工作的專家30名，其中業務專家23名，行政管理及其他專家7名;專業工作經驗平均23年，最短7年，最長48年。

經計算，五個一級指標的權重大小依次為產前保健(0.31)、住院分娩(0.27)、產后保健(0.18)、母乳喂養(0.14)、出生缺陷(0.10)。

4.指標值的無量綱化與同趨勢化處理

在綜合評價時，須將指標同趨勢化，同時，為消除指標的不可公度性，還應將各評價指標做無量綱化處理。

本研究采取將不同地區各指標得分率作為相應指標值的方法，使各指標標準化得分在0～1之間，以達到無量綱化的目的;指標間同趨勢化的原則是:效益型指標越大分值越高;成本型指標越小分值越高;適度型指標越接近某區間值分值越高。母嬰保健綜合指標中，純母乳喂養為適度型指標，出生缺陷下的二級指標為成本型指標，其余指標均為效益型指標。轉換方法如下:

(1)效益型及成本型指標

若程度等級k=2，則二者分別為某現象發生率與未發生率指標。

(2)適度型指標

式中，［q1，q2］為指標 ui最佳區間，［m，M］為指標的上下限。

通過上述轉換方法，將原始數據進行規范化處理，其結果即為指標值，指標值越大則越優，滿分為1(表2)。

表2 母嬰保健綜合評價指標(權重)及各地區指標值

5.灰色綜合評價

灰色系統評價的基本思想是〔4〕:根據各比較數列構成的曲線族，與參考數列構成的曲線間的幾何相似程度來確定比較數列集與參考數列間的關聯度，比較數列構成的曲線與參考數列構成的曲線的幾何形狀越相似，其關聯度越大。

(1)確定參考數列

對各個方案進行評價時，首先制定評價標準，標準的選取遵循可比性和先進性原則，本研究評價標準為各指標最優值，參考數列記為x0(j)。由于已將各指標進行規范化處理，故參考數列為1的常數列。

(2)計算關聯度

為便于整體比較，將各個指標的關聯系數集中為一個值，即求其加權平均值作為關聯程度的數量表示，記關聯度為γi，其表達式為)，其中 wi為i指標的權重。顯然，γi值越大，對應的比較數列越接近參考數列。

(3)按一級指標計算的綜合評價結果

各地區得分均較高的指標是出生缺陷得分均在0.88以上，住院分娩除西部大英地區外得分均在0.86以上，其中有兩個地區為1分;得分均較低的是母乳喂養，除東部吳中地區外均在0.7分以下;產前保健與產后保健得分則呈現東、中、西部地區逐步遞減的趨勢(表3)。

表3 各地區一級指標的灰色關聯綜合得分

(4)綜合評價結果

地區最高得分為0.94，最低0.68分;區域綜合得分情況:東部得分為0.9、中部為0.84，西部為0.73，見表4。

表4 東中西區域母嬰保健灰色綜合評價得分

討 論

1.母嬰保健綜合評價指標特點

母嬰保健綜合評價指標具有如下特點:區域趨勢明顯、指標值差異較大、指標值均衡。所謂區域趨勢，表示指標在東、中、西區域具有明顯的趨勢;指標值差異較大，即指標值在地區之間差異較大;指標值均衡則指該類指標在各地水平相當。

(1)區域趨勢型指標

評價指標中，產前檢查覆蓋、補葉酸與微量元素、丈夫參與等3個指標均有區域趨勢，這3個指標集中反映了產前保健情況，表現為東部較高，西部相對較低。產前保健是孕產期保健重要的組成部分，是對孕產婦的健康及促進住院分娩，減少出生缺陷等方面起著重要作用。產前保健水平在東、中、西區域間依次遞減，鑒于區域間有較大的經濟差異，可能產前保健水平與區域的經濟發展水平有一定的關聯性。

(2)指標值差異較大型指標

純母乳喂養和產后家訪屬于此類指標。純母乳喂養最高分(0.83)出現在西部，最低分(0.33)屬中部，有0.5分之差;同在東部的兩個地區也有0.44的分差;中部的三個地區，最高分與最低分之差也達到0.45。可見，純母乳喂養在同一區域的地區間水平存在較大差異。除了區域之間的經濟水平差別可能造成不同地區純母乳喂養的水平差距外，還可能存在其他未知因素，有待進一步研究。

產后家訪是另一個地區間差異較大型指標。最高分在東部，最低分在西部，分差0.49;東、中、西的平均得分為0.95、0.92、0.64，呈現出一定的區域趨勢，且西部地區的產后家訪情況與東、中部相差懸殊。

(3)指標值均衡型指標

評價指標中住院分娩、母乳喂養開始時間、乙肝疫苗接種及出生缺陷均屬于此類。指標值雖沒有表現出明顯的區域趨勢，但得分最高的地區普遍都屬于東部地區，最低分則均落在西部地區。

3.綜合評價結果

母嬰保健綜合評價值有明顯的區域趨勢，東、中、西部綜合評價得分依次遞減。從秩次看，秩次靠前的屬東部地區，秩次靠后的均在西部地區。

綜上可知，不同農村地區母嬰保健綜合評價水平仍然存在差距，區域間水平也不均衡。鑒于東、中、西區域的經濟狀況存在一定的差距，可以推測，母嬰保健水平與經濟因素存在一定的關系。而對部分指標分析可知，經濟因素并非是影響母嬰保健水平的唯一因素，有待進一步研究。

本研究綜合評價指標的構造基于現有數據，未能涵蓋所有母嬰保健內容，外延性不足，如:產前保健是權重最大的一級指標，其二級指標未納入產檢次數，存在一定的不足。但該綜合評價指標涵蓋母嬰保健工作的重要環節，結果具有參考意義。

1.衛生部婦幼衛生司.中華人民共和國母嬰保健法問題解答.中國婦幼保健，1995，5

2.楊輝，張拓紅，Rachel Tolhurst，等.貧困地區的婦幼衛生服務指標-我們可以相信多少.中國初級衛生保健，2002，16(6):7.

3.徐倩倩，胡云，俞華，等.不同地區已婚育齡婦女生殖道感染及其多水平影響因素分析.中國衛生統計，2011(3):240-243.

4.杜棟，龐慶華，吳焱.現代綜合評價方法與案例精選.第2版.北京:清華大學出版社，2009:111-118.

5.楊連賀，李姜.集值統計迭代法在計算機類課程設置中的應用，天津工業大學學報，2003，22(3):70-72.