羅哌卡因腰麻用于剖宮產手術最佳有效濃度的臨床觀察

(天津市河西區婦產科醫院，天津300202)

羅哌卡因是一種純左旋體新型的酰胺類局麻藥，與布比卡因比較由于中樞神經系統和心血管毒性低、作用時間長、安全、低濃度時即能產生良好的感覺—運動分離阻滯效果［1］，近年來已廣泛應用于剖宮產手術，但所使用的濃度報道不一［2，3］。2010年7～9月，我們通過隨機雙盲法探討羅哌卡因最佳有效濃度，為羅哌卡因在臨床的應用提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇行剖宮產手術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為3組，即0.12%羅哌卡因組(Ⅰ組20例)、0.18%羅哌卡因組(Ⅱ組20例)和0.30%羅哌卡因組(Ⅲ組20例)，3組患者年齡、體質量、身高等均有可比性，無麻醉穿刺禁忌證。

1.2 試驗方法 患者入室后常規監測ECG、無創動脈血壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通路，以10ml/kg的速度輸入林格液。患者均不使用術前藥，26G腰麻針于L2、3間隙穿刺，以0.1ml/s的速率蛛網膜下腔注入局麻藥。觀察指標:麻醉前后 BP、HR、SpO2變化。術中鎮痛分4級:優:無痛且無需輔助藥;良:輕微疼痛僅需少量輔助藥;中:明顯疼痛需輔助藥;差:難以忍受的疼痛，應用輔助藥效果欠佳。肌松分3級:滿意:腹肌松馳無張力;一般:有一定的肌張力但不影響手術;差:肌張力高影響手術［4］。運動阻滯評定采用改良Bromage分級法:0級:無運動阻滯;1級:不能抬大腿;2級:不能屈膝;3級:不能屈踝。評判指標:麻醉前后 BP、HR、SpO2變化小，術中鎮痛優良，肌松滿意，運動阻滯0～1級。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計分析。計量資料用±s表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組鎮痛滿意(優 +良)分別有12、20、20例，肌松滿意分別有9、19、20例，運動阻滯0～1級分別有20、18、1例。Ⅰ組因藥物濃度低患者均出現不同程度鎮痛效果欠佳或肌松不滿意現象，12例術中輔以靜脈鎮靜藥物完成手術。Ⅱ組麻醉效果及肌松均滿意，BP、HR平穩，運動阻滯絕大部分為0或1級。Ⅲ組麻醉效果滿意但運動阻滯明顯，僅有1例為1級，麻醉后BP、HR下降明顯，經快速補液后迅速好轉，5例使用升壓藥。Ⅱ、Ⅲ組患者在麻醉后無創血壓(NIBP)、心率(HR)上存在明顯差異。見表1。

表1 麻醉前后各組BP、HR、SpO2變化(±s)

表1 麻醉前后各組BP、HR、SpO2變化(±s)

注:與同組麻醉前比較，*P＜0.05;與Ⅱ組比較，△P＜0.05

組別 NIBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)Ⅰ組麻醉前 124.85±13.00 83.00±10.45 98.70±1.08麻醉后 120.00±11.25 82.45±10.58 98.60±1.09Ⅱ組麻醉前 124.85±13.93 83.15±10.33 98.80±1.01麻醉后 120.00±10.46 79.95±11.67 98.55±1.45Ⅲ組麻醉前 120.00±14.20 83.35±10.14 98.70±0.92麻醉后 107.00±22.93＊△ 74.70±9.84＊△98.05±1.57

3 討論

妊娠期婦女生理產生一系列的變化，機體各系統器官功能也發生相應變化，且90%以上屬急診手術，麻醉時既要保證母子安全，又要快速達到手術要求。近年來羅哌卡因腰麻已廣泛應用于剖宮產手術，但所使用的濃度報道不一。羅哌卡因濃度過低，可能出現骶管阻滯不全、鎮痛效果欠佳;而增加羅哌卡因濃度，在改善阻滯效果的同時也增加了毒性反應的危險。理想的羅哌卡因使用濃度應該既能保證良好的鎮痛效果，又能盡可能減少用量。因此，選用對生理干擾小、麻醉安全范圍大、麻醉效果確切的方法和藥物，以最小的劑量達到最佳的麻醉效果對于孕產婦的麻醉尤為重要。本研究發現，0.12%羅哌卡因雖對呼吸、循環無明顯影響，但切皮時大部分患者感輕微疼痛或肌松效果欠佳，經加咪唑和芬太尼后患者基本能忍受，但麻醉效果總體欠完善，術中患者全部可保留下肢運動功能;0.3%羅哌卡因雖切皮時鎮痛完善，但對呼吸、循環影響較大，且大部分患者術中喪失下肢運動功能;而0.18%羅哌卡因在鎮痛完善的同時，對呼吸、循環無明顯影響，且術中大部分患者可保留下肢運動功能。因此，本研究認為0.18%羅哌卡因是剖宮產手術腰麻阻滯最佳有效濃度。本研究在羅哌卡因中加入少量的芬太尼，其有效抑制了局麻藥的不適反應，同時增強了局麻藥的鎮痛效果［5］。但劑量過大會產生皮膚搔癢等不良反應。本研究結果可為臨床麻醉時選擇合適的藥物濃度提供參考。

［1］Bariskanner H，Ayaz M，Guney FB，et al.Bupivacaaine and ropivacaine:comparative effects on nerve conduction block［J］.Methods Find Exp Clin Pharmacol，2007，29(5):337-341.

［2］van Kleef JW，Veering BT，Burm AG.Spinal anesthesia with ropivacaine:a doubleblind study on the efficacy and safety of 0.5%and 0.75% solutions in patiens undergoingminor lower limb surgery［J］.Anesth Analg，1994，78(6):1125-1130.

［3］Lee YY，Kee WD，Chang HK，et al.Spinal ropivacaine for lower limb surgery:a dose response study［J］.Anaesth Analg，2007，105(2):520-523.

［4］廖麗娟，楊細蘭，肖蘭輝.腰—硬聯合麻醉用于剖宮產術［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(11):1315-1316.

［5］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2005:2613.