82例肺炎支原體肺炎患兒血清C反應蛋白檢測及分析

(南陽市中醫院，河南南陽473000)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，近年來發生率逐漸增高［1］，其并發癥也有增多趨勢。因MPP早期臨床癥狀多不典型，加之MP-IgM早期不易檢出，容易造成漏診，從而延誤治療。血清C反應蛋白(CRP)是一種急性時相蛋白，是鑒別細菌感染和病毒感染的有效指標［2，3］，但能否用于支原體感染的診斷則無明確依據［4］。2009年6月～2010年6月，我們對82例MPP患兒血清CRP水平進行了檢測，旨在探討CRP在MPP診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的208例肺炎患兒，男116例，女92例;年齡2～14(7.8±5.6)歲。均符合胡亞美主編第7版《諸福棠實用兒科學》肺炎診斷標準，其中MPP 88例［經ELISA檢測MP-IgM滴度＞1∶80，伴全身炎癥反應綜合征(SIRS)30例;MPP組］、細菌性肺炎75例(細菌組)、病毒性肺炎53例(病毒組)。另選擇同期健康體檢兒童60例作為對照組，男38例，女22例;年齡3～14(7.5±4.7)歲。四組一般資料具有可比性。

1.2 血清CRP水平檢測 四組均于清晨抽取空腹靜脈血，于12 h內離心、分離血清。采用免疫比濁法測定血清CRP，＞8mg/L判為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示、組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

四組血清CRP檢測情況見表1。

表1 四組血清CRP檢測結果比較(±s)

表1 四組血清CRP檢測結果比較(±s)

注:與其他三組比較，*P＜0.05;與不伴SIRS者比較，△P＜0.05

組別 n 陽性率(%) 質量濃度(mg/L)MPP組 82 58.5(48/82)* 15.75±12.08*2.78±2.62伴 SIRS 30 86.7(26/30)＊△ 31.06±10.58＊△不伴SIRS 52 42.3(22/52)* 12.33±8.65*細菌組 75 93.3(70/75) 38.56±16.33病毒組 53 15.1(8/53) 3.05±3.62對照組 60 3.3(2/60)

3 討論

MP是一種介于細菌和病毒之間的能獨立存活的病原微生物，是兒童社區獲得性肺炎的常見致病菌。MP感染的發病機制目前尚不明了，主要有呼吸道上皮細胞吸附學說、免疫損傷學說和支原體直接侵入學說。MP感染的免疫學發病機制是目前研究熱點，認為由多臟器損害引起機體免疫功能紊亂所致［5］。MP感染早期癥狀多不典型，易漏診，病情較重且易遷延不愈，可并發SIRS，導致多臟器損害，危及患者生命及生存質量。凝集實驗為診斷MP感染的傳統實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想，ELISA測定血清抗體可進一步確診，但特異性MPIgM抗體通常最早在感染后第3天出現，病后1周左右檢出，第3～4周達高峰，12～16周逐漸轉陰，即MP-IgM水平升高提示機體處于MP感染急性期，不具有早期診斷的臨床價值［6］。選擇一種敏感的指標，早期判斷或預測MPP病情輕重，從而盡早給予相應干預治療有望提高患兒預后。

CRP是組織損傷時一種反應變化最顯著的非特異性急性時相蛋白，由肝臟合成，具有調節炎癥和防御感染性疾病的作用。近年來在感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷中的應用越來越多。臨床研究顯示，血清CRP水平變化與疾病炎癥反應及嚴重程度具有重要相關性［7］。健康人血清CRP水平很低，但發生急性損傷或炎癥后其水平在4～6 h迅速增加，36～50 h達高峰(峰值可為正常值的100～1 000倍，其半衰期為4～6 h);急性炎癥經積極、合理治療后血清CRP水平可于3～7 d迅速降至正常［8］。因CRP不受性別、年齡等因素影響，其作為標志物優于其他急性期反應物。血清CRP在病毒感染時稍微升高或不升高，在細菌感染時明顯升高，故被廣泛用于鑒別細菌性肺炎和病毒性肺炎。近年來臨床實踐證實，CRP定量檢測對MP感染的鑒別有較高特異性［9］。本研究顯示，MPP組血清 CRP陽性率及水平與其他三組均有顯著差異，且伴SIRS者顯著高于不伴SIRS者。提示臨床可根據血清CRP定量檢測對MPP作出初步篩選及病情判斷。

總之，MPP患兒血清CRP存在特征性變化，臨床可據此進行輔助診斷及病情判斷。

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