烏司他丁聯合奧曲肽對急性輕癥胰腺炎患者四種血清IL水平的影響

(金壇市人民醫院，江蘇金壇213200)

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點［1］。2008年1月～2009年12月，我們觀察了烏司他丁聯合奧曲肽對32例急性輕癥胰腺炎患者四種血清IL水平的影響，旨在進一步探討兩藥聯用的治療效果及機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的64例急性輕癥胰腺炎患者，男27例，女37例;年齡33～58(46.1±1.7)歲。臨床表現為急劇上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血壓降低及血、尿淀粉酶升高等。將64例患者隨機分為觀察組和對照組各32例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予禁食、鼻胃管減壓、止痛、支持及改善微循環等常規治療，同時予奧曲肽0.1mg+生理鹽水500ml維持靜滴、1次/d，2 d后改為0.1mg皮下注射、3次/d，3 d為一療程。在此基礎上觀察組同時予烏司他丁100 000 U+10%葡萄糖溶液500ml靜滴，1次/d、3 d為一療程。兩組均連續治療2個療程。

1.3 血清IL水平檢測及療效判定 ①血清IL水平檢測:兩組均于治療前后分別抽取空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清 IL-1、IL-6、IL-10、IL-12水平。②療效判定［2］:臨床癥狀及體征均消失，血、尿淀粉酶等達到正常水準為顯效;臨床癥狀、體征及血、尿淀粉酶等均有改善為有效;上述指標均無改善或進一步惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0進行統計學處理。計量數據以±s表示、行t檢驗，率的比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血清IL水平 兩組治療前后血清IL水平見表1。

2.2 臨床療效 觀察組顯效29例、有效3例、總有效率為100.00%，對照組顯效22例、有效5例、無效5例、總有效率為84.38%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后血清IL水平比較(n=32，pg/ml，±s)

表1 兩組治療前后血清IL水平比較(n=32，pg/ml，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別IL-1 IL-6 IL-10 IL-12觀察組治療前 69.6±4.0 72.3±4.1 70.1±5.9 79.3±4.9治療后 13.2±4.2＊△34.2±3.8＊△21.8±6.3＊△50.1±4.3＊△對照組治療前 68.3±4.2 71.8±3.9 72.3±6.4 78.2±5.1治療后 25.1±4.5* 44.2±4.0* 29.9±6.0* 58.8±4.6*

3 討論

胰腺炎是胰腺中消化酶發生自身消化的急性化學性炎癥，典型臨床表現為劇烈腹痛、發熱、惡心、嘔吐等，嚴重者可引起休克、猝死等［3］。輕癥者一般采取保守治療，重癥者則需綜合考慮后決定是否手術。IL是在白細胞或免疫細胞間相互作用的淋巴因子，和細胞生長因子同屬細胞因子，兩者可相互協調、相互作用共同完成造血和免疫調節功能，其在傳遞信息、激活與調節免疫細胞、介導T細胞和B細胞活化、增殖、分化及炎癥反應中起重要作用。目前認為，IL是對機體炎癥反應較為敏感的指標，胰腺炎患者血清IL-1、IL-6、IL-10、IL-12水平有較大幅度變化，觀察其水平變化對胰腺炎治療有重要指導意義［4］。奧曲肽為一種人工合成的八膚環狀化合物［5］，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然生長抑素長30倍;其對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素分泌有抑制作用，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，由143個氨基酸組成，相對分子質量約6 700 Da，屬蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶的活性有抑制作用。本研究顯示，兩組治療后四種血清IL水平均顯著下降，尤以觀察組為著;觀察組總有效率顯著高于對照組?？赡軝C制為奧曲肽可抑制消化酶分泌，而烏司他丁可抑制消化酶活性，兩者具有協同作用。

總之，烏司他丁聯合奧曲肽可顯著減輕急性胰腺炎患者的炎性反應、臨床效果好。

［1］王緒林，李維勤.國際胰腺病學聯合會關于急性胰腺炎外科處理的指導建議［J］.中國實用外科雜志，2003，23(5):273-276.

［2］Mentula P，Kylanpaaml，Kenppainen E，et al.Early prediction of ornan failure by combined markers in patients with acute pancreatitis［J］.Br J Surn，2005，92(1):68-75.

［3］Isenmann R，Runzi M，Kron M，et al.Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis:a placebo controlled，double-blind trial［J］.Gastroenterology，2004，126(4):997-1004.

［4］楊俊山，侯鈺，田玉芝，等.生長抑素聯合胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察［J］.山東醫藥，2008，48(3):53-54.

［5］張群華，蔡端，倪泉興，等.生長抑素和生長激素聯合應用治療重癥急性胰炎的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志，2000，6(2):111-113.