張亞強教授治療慢性前列腺炎的證治規律研究*

宋豎旗，李 燦

(1．中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053;2．河南省藥品審評認證中心，河南 鄭州 450004)

張亞強教授是中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會主任委員，著名中西醫結合泌尿外科專家劉猷枋教授的學術繼承人。從醫30余年，在治療慢性前列腺炎 (CP)方面積累了豐富的經驗。臨床多采用活血化瘀法，藥證相應，屢獲良效。本研究利用數據挖掘信息技術，以名老中醫結構化臨床診療信息采集系統為技術平臺，對導師張亞強教授臨床治療CP原始病例、原始處方，從多角度、多層次分析、比較、歸納，挖掘張亞強教授治療CP的證治規律，為研究中醫藥治療CP提供可借鑒的方法。

1 病例選擇

1.1 慢性前列腺炎的診斷標準

參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1](2009)前列腺炎診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2](2002)制定。

(1)癥狀:多表現為會陰部、下腹部等部位的墜脹、疼痛。不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，尿后滴白。甚至可見性功能障礙、乏力、焦慮、精神抑郁等。

(2)前列腺液 (EPS)鏡檢:白細胞≥10個/HP;或卵磷脂小體減少或消失。

(3)前列腺觸診:腺體飽滿，或軟硬不均，或有結節，或質地較韌，可有輕度壓痛。

1.2 病例來源

所選病例來自2006年3月—2011年3月接受張亞強教授診治的慢性前列腺炎患者，90例558診次。

1.3 病例納入標準

①符合慢性前列腺炎西醫診斷標準;②年齡20～50歲;③病程大于3月;④處方用藥名稱和用量記錄清楚、完整。

2 研究方法

采用結構化病歷模板將所選擇的病例錄入數據庫，用名老中醫臨床診療信息采集系統軟件對數據進行統計分析，總結張亞強教授常用治法、基本方、常用藥物、藥物類別。

3 結果

3.1 治法頻次分析

在558診次中，張亞強教授采用了活血、利濕、清熱、補腎、行氣、益氣等10余種治法，其中應用最多的是活血法 (29.7%)，其次是利濕法(24.7%)，再次是清熱和補腎法，分別占14.7%和12%(詳見表1)。

表1 張亞強教授治療CP常用治法

3.2 常用基本方分析

在558診次中，張亞強教授應用頻次高的基本方有桃紅四物湯、丹參飲、龍膽瀉肝湯、八正散、茵陳蒿湯、六味地黃湯等。其中，桃紅四物湯應用頻率最高 (56%)，其次為丹參飲 (50%)，再次為龍膽瀉肝湯 (21%)、八正散 (18%)、茵陳蒿湯 (17%)、六味地黃湯 (16%)。根據患者的不同基本證候遣方用藥，每一處方都選用基礎方，再隨兼證加減或數方合用。如桃紅四物湯合六位地黃湯、丹參飲合八正散合六味地黃湯等 (詳見表2)。

表2 張亞強教授治療CP常用基礎方一覽表

3.3 用藥類別分析

在558診次中，張亞強教授使用的藥物共111味，使用頻率超過10次者45味，按照藥物的功能可將其分為8大類 (詳見表3)。

表3 張亞強教授治療CP常用藥物一覽表

4 討論

4.1 臨證強調活血化瘀

中醫學無“慢性前列腺炎”這一名詞，根據其臨床表現，本病屬“精濁”、“白濁”、“淋證”等范疇。根據該病古代病因病機、臨床癥狀、解剖特征、病理特點，張教授認為瘀阻是本病的病機關鍵，貫穿疾病發展始終[3]。①古代病因病機:《證治要訣·白濁》曰:“如白濁甚……此精濁窒塞竅道而結。” 《證治匯補·下竅門·便濁·附精濁》云:“精濁者，因敗精流于尿竅，滯而難出。”《類證治裁·淋濁·論治》言:“有過服金石，入房太甚，敗精瘀遂而成淋者。”肝氣不舒，致氣滯血行不暢;久病入絡，脈絡不暢，氣血瘀滯;久病氣虛，氣虛則氣血運行不暢致瘀;嗜食肥甘，蘊濕生熱，阻于下焦，血運受阻。此外，房勞過度，或長期騎車、久坐亦可引起血瘀。瘀血阻于精室，遂致“精濁”。②臨床癥狀:慢性前列腺炎患者常見少腹部、會陰部、腰骶部、陰囊、睪丸、肛周等部位的脹痛或刺痛，前列腺觸診有壓痛，前列腺局部多呈硬結、硬化改變，符合中醫“瘀則不通，不通則痛”的理論。③解剖特征:前列腺解剖位置特殊，前列腺導管呈直角或斜行進入尿道，不利于前列腺液引流，容易導致前列腺液瘀積。④病理特點:慢性前列腺炎病理上多表現為:前列腺腺管、腺泡及間質充血水腫、腺管阻塞、腺液滯留、炎性細胞浸潤、炎性滲出物潴留及間質纖維化。

“瘀阻是本病的病機關鍵”，在臨床治療時，張教授強調活血化瘀是治療該病的第一大法。在558診次中，所用治法10余種，但應用最多的是活血法 (29.7%);應用頻次高的基本方中桃紅四物湯 (56%)、丹參飲 (50%)居前兩位;常用45味藥物中16味為活血藥，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、皂刺、川牛膝、川芎、莪術、白芍、王不留行、沒藥等。由此可見，活血化瘀法在張亞強教授治療CP中占據核心地位。

4.2 在活血的基礎上，注重清熱、利濕、補腎

濕熱亦是CP發病的主要病機[4]。《素問·至真要大論篇》曰:“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱。”《證治準繩·淋濁遺門》云:“考之內經，則淋病之因……大綱有二:曰熱，曰濕。” 《醫宗必讀·淋證》言: “淋，濕與熱兩端。”濕熱之邪，既可外感，亦可內生。外陰不潔，穢濁之邪蘊結精室，或穢濁直犯，或飲酒過度，嗜食辛辣厚味，或水濕停聚，化熱蘊結皆可釀成濕熱，流于下焦，注入精道遂成“精濁”。

腎虛是本病發生的基礎[4]。《諸病源候論·淋病諸侯》曰: “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”《臨證指南醫案·淋濁》指出:“精濁者，蓋因損傷肝腎而致。”平素體質虛弱，或久病及腎，陰損及陽，陽損及陰，陰陽兩虛，或房事不節，損傷肝腎，肝虛影響氣血運行，腎虛則膀胱氣化不利導致該病的發生。

濕熱蘊結下焦，血脈循行不利，而加重血瘀;久病氣虛，氣虛則血行不暢，瘀血內生。因此，濕熱、腎虛、血瘀常夾雜出現。因此，張老師在治療CP過程中，在活血化瘀的基礎上，同時，注重清熱、利濕、補腎等治法的應用。

在558診次中，所用治法中，清熱利濕法、補腎法居第二、三位，清熱利濕法為71.1%，補腎法為34.4%．應用的基本方中，龍膽瀉肝湯(21%)、八正散 (18%)、茵陳蒿湯 (17%)、六味地黃湯 (16%)緊隨桃紅四物湯和丹參飲之后。在所應用的111味藥物中，常常運用的清熱利濕藥有:蒲公英、敗醬草、地丁、生苡仁、紅藤、冬葵子、萹蓄、瞿麥、梔子、滑石、車前子等;常用的補腎藥有:肉桂、熟地、枸杞子、生地、山藥、山萸肉、補骨脂、杜仲、狗脊、仙茅、仙靈脾等。由此可見，在活血的基礎上，根據患者的癥狀、體征及證候變化，注重清熱利濕、補腎藥物的運用，是張亞強教授臨床治療CP的另一特點。

4.3 重視心理疏導

慢性前列腺炎遷延難愈，常反復發作，患者常伴有不同程度的心理障礙，如精神抑郁、悲觀失望、緊張、多疑、失眠、焦慮等。有研究表明:慢性前列腺炎患者精神癥狀陽性率達68.89%(62/90)。主要精神癥狀為軀體化、焦慮、抑郁、恐懼和精神病性等，其中抑郁發生率52.22% (47/90)，焦慮發生率41.11%(37/90)，與我國正常人群比較差異均有顯著性[5]。CP病程較長，纏綿難愈，加上來自家庭和周圍環境的壓力，使得CP患者的負性情緒反應尤為明顯。因此，在治療中應高度重視。

肝主疏泄、主情志，情志不暢則肝氣郁結。肝郁多變證，“一有怫郁，諸病生焉”，或氣血不和，或化火，或耗傷陰血，進而形成瘀血病理產物。瘀血阻塞脈道，加重氣機郁結，病情纏綿難愈。針對“肝郁”，張教授在治療CP時，設調肝法，包括疏肝氣、解肝郁、養肝血。本研究治法分析顯示，調肝法是繼活血、利濕、補腎等基本治法之后的常用的治法之一。張亞強教授調肝常用的基本方是逍遙散，常用的調肝藥有3味，即當歸、白芍、柴胡。當歸甘、溫，氣厚味薄，入手少陰、足太陰、足厥陰經血分，為血病之要藥;白芍味苦酸微寒，入肝、脾、肺經，具有養血柔肝的作用;柴胡味苦性平，微寒，入肝、膽、心包絡、三焦等經，具有疏肝解郁的作用。三者同用以養血柔肝、疏肝解郁。

綜上所述，張亞強教授治療CP強調活血化瘀，在活血化瘀的基礎上，注重清熱利濕、補腎。同時重視情志因素的致病作用，治療倡導心理疏導。然CP病機錯綜復雜，常兩證或多證夾雜，臨證應隨證加減，兩法或數法并用，加減有則，藥變治殊，方能獲得良效。

[1]那彥群，孫則禹，葉章群，等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南 [M]．北京:人民衛生出版社，2009:130－131．

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則 [M]．北京:中國醫藥科技出版社，2002:168－169．

[3]宋豎旗．張亞強從瘀論治慢性前列腺炎的經驗 [J]．中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(8):609－610．

[4]劉猷枋，張亞強．中西醫結合泌尿外科學 [M]．北京:人民軍醫出版社，2007:228－229．

[5]邱建忠，李曉銘，文博，等．慢性前列腺炎患者的心理障礙調查分析 [J]．中國實用醫藥，2010，5(6):59－61．