30例破傷風診治分析

楊 德，李 靜

（騰沖縣人民醫院，云南 騰沖 679100）

現將我院近11年來收治的30例破傷風病例的臨床資料作回顧性分析。

資料與方法 本組30例，其中女性16例，男性14例。年齡11～60歲之間，平均35歲。根據發病時間及臨床癥狀將病人分3類（輕、中、重）如下：

輕型：外傷后10d以上發病，主要表現為：咀嚼無力，下頜緊張，不能張口或不能完全張口，一般檢查刺激可引起局部抽搐，而不引發全身性抽搐。中型：外傷后1周內發病表現為：苦笑面容，不能張口，有全身性抽搐史，一般檢查刺激可引起全身性抽搐。重度：外傷后3d內發病，入院前有持續性全身性抽搐病史，輕微刺激即能誘發全身肌群的痙攣和抽搐，且伴呼吸暫停，用藥方能控制。

本組輕型7例，中型3例，重型4例，死亡1例，余全部治愈。

方法：病人入院后給清創、抗感染，靜滴TAT10萬U/d，閉光安靜的環境。營養支持治療基本相同，在控制解除痙攣上分2組：

1組：（傳統方法）安定10mg肌注每日3～4次，重者靜滴冬眠合劑（杜冷丁100mg，氧丙嗪50mg，異丙嗪50mg加10%葡萄糖500ml）1～2次/d，抽搐嚴重者加用硫賁妥納0.2g，加20%葡萄糖20ml緩慢靜推。2組：靜滴大劑量安全，先靜推10mg安定后靜滴，從小劑量逐漸加大劑量，抽搐控制后停止增量，待病情穩定好轉逐漸減量。24h安定用量最大280mg，最小100mg，全療程最大4260mg，平均給藥劑量1820mg。

觀察指標：抽搐緩解標準。病人處淺睡眠狀態，生命征平穩，不因檢查治療引起抽搐，能自主張口。肺部感染標準：病人咳嗽，咳痰，痰為膿痰，伴高熱（體溫＞38.5℃）、雙肺聞及細濕啰音，見附表。

從附表看出：1組緩解期最長25d以上，最短1d，8例中肺部感染5例，死亡1例。2組緩解期最長3d，最短10h，1例并發肺部感染，無1例死亡，明顯優于1組，證明靜滴大劑量安定治療破傷風療效確切，可迅速控制痙攣，縮短緩解期，減少并發癥，提高療效，降低死亡率。

討 論 破傷風桿菌產生的痙攣毒素對中樞神經特別是腦干神經和脊髓神經細胞有高度親合力。在與神經節苷脂結合后，引起抑制性傳遞介質釋放受阻，而導致起反射反應。引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陳發性痙攣。而此種毒素與神經組織結合后不能被HIG和TAT所中和，破傷風所致痙攣可以造成窒息，肺不張和肺炎，全身衰竭嚴重時危及病人生命。因此，控制和解除痙攣是破傷風綜合治療的中心環節。

附表分組及療效

安定是苯并二氮卓類藥，它可與邊緣系統海馬區和杏仁核的苯并二氮卓受體結合，增加中樞抑制性遞質Y一氨基丁酸能神經的功能。并可抑制脊髓中間神經元活動。從而減弱多種反應產生，以上特點使安定具有很好的鎮靜及很強的中樞性肌松作用，且此作用與安定劑量成正比。加之該藥副作用小，耐受量大，作用時間長，無成癮性，使大劑量安定在治療破傷風過程中明顯優于其它解痙鎮靜藥物。

在治療中安定用量不能無限制增大，出現下列情況定為安定標準化：

1.作檢查治療時不再出現抽搐；

2.患者處于淺睡眠狀態

3.神經系統深反射存在，淺反射遲鈍，但喉反射存在，不影響咳嗽。

當達到標準化后，不需再加大劑量，以免引起呼吸抑制等副作用。

練上所述，大劑量靜滴安定是治療破傷風的一種理想方法。在控制痙攣的治療中可因人而異，因病情輕重靈活調整劑量，便于掌握，使痙攣癥狀在短時間內得到滿意控制。可見，靜滴大劑量安定是一種治療破傷風的簡單易行、快速、高效、安全、理想的方法。是治療破傷風的首選方法。