舒適護理對普外科圍術期患者睡眠的影響

張蘭林 王劍

睡眠是人體的一種基本生理過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節，是健康不可缺少的重要組成部分。而手術是普外科疾病的主要治療手段，由手術創傷引起的應激反應如恐懼、焦慮，是導致圍術期患者睡眠障礙的主要因素。有研究表明:睡眠不足可延長患者住院時間，增加感染機會，甚至使病死率升高［1］。對于失眠臨床傳統的治療方法是應用鎮靜劑，但單純應用藥物會產生不良反應，甚至導致患者對藥物產生依賴性。而舒適護理不僅能夠緩解患者恐懼、焦慮情緒，還可以減輕患者術后疼痛程度，減少鎮痛藥的使用，減少患者因使用鎮痛藥引起的不良反應［2］，從而提高睡眠質量，促進疾病康復。我科選擇2009年2月至2010年1月擇期手術住院患者125例，隨機將其分為兩組，對照組按常規護理方式進行護理;實驗組在常規護理的基礎上，增加心理、生理、環境、社會等方面的舒適護理措施。臨床研究表明:實驗組在焦慮程度、睡眠時間、舒適度、滿意度方面明顯優于對照組。匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)結果顯示:兩組PSQI各項成分得分和PSQI總分差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此，運用舒適護理可以有效提高圍術期患者睡眠質量，減少并發癥，縮短住院時間，提升患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年1月我科擇期手術住院患者125例，男71例，女54例，年齡25～72歲，平均年齡(33.2±3.6)歲，其中≤50歲者83例(67.5%，＞50歲者42例(32.5%。受教育年限5～19年，平均受教育年限(8.5±2.5)年。入組標準:①擇期手術患者;②征得患者知情同意，自愿參與問卷調查;③意識清晰，能準確表達自己的意思;④理解PSQI問卷題意，并能獨立自行填寫。隨機將125例患者分為兩組，兩組在年齡、性別、手術時間、用藥、住院時間及受教育程度上經比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 評估方法

1.2.1 采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)。PSQI由19個自評和5個他評項目組成，并構成7項成分:①睡眠質量;②入睡時間;③睡眠時間;④睡眠效率;⑤睡眠障礙;⑥催眠藥物;⑦日間功能。每個成分按0～3分計算，累計各成分評分為PSQI總分，其范圍在0～21分，得分愈高表示睡眠質量愈差。問卷由受試對象自行填寫，在答卷前應弄懂每個問題的準確涵義，再作出獨立的自我評定，整個問卷完成時間需在5～20 min內。

1.2.2 使用我科自行設計的患者滿意度問卷調查表。內容包括:住院環境、服務態度、護患關系、護理質量、住院費用等五個方面。

1.3 統計學處理 采用SPSS V13.0統計分析軟件包行t檢驗和χ2檢驗。

2 舒適護理方法

2.1 環境舒適護理 睡眠質量的好壞，與環境因素息息相關。噪音、缺氧、過分強烈的光線，以及室內混濁的空氣等，都對睡眠不利。所以病房應干凈整潔，色調溫馨宜人，溫度及濕度以人體感覺舒適為宜，室溫應控制在20～25℃左右，相對濕度50～65%。入睡時應拉上窗簾，降低室內光線強度，避免強光直射眼睛影響睡眠。新鮮空氣對人體的活動和代謝起著重要的調節作用，有利于休息和睡眠，睡覺前、起床后均應開窗通氣，讓室內空氣經常保持流通、新鮮，即使睡眠時也不宜將門窗全部關閉。調查顯示室內噪音leg35 dB(A)，基本不影響睡眠，噪音超過leg35 dB(A)時，與對睡眠的干擾呈正相關。為了控制噪音，保持病房安靜，操作時要做到“四輕”，盡量減少陪護和探視人員，根據醫囑科學安排治療時間，靈活調整護理操作流程，輸液量大的應提前輸液，減少夜間輸液量，在不影響療效的前提下，盡量不要在患者睡眠時間進行治療和護理，通過營造溫馨、舒適的環境，提高睡眠質量。

2.2 心理舒適護理

2.2.1 術前心理舒適護理 圍術期患者術前較為突出的心理特征一般表現為恐懼、焦慮。大多數患者因對手術心存顧慮，對治療缺乏信心，容易產生恐懼、焦慮等不良情緒。而焦慮又是心理性失眠的重要因素，如不及時進行心理疏導，緩解恐懼、焦慮情緒，將嚴重影響患者的治療效果和疾病的康復。因此，術前對患者進行認知干預尤為重要。首先要詳細講解相關疾病的病因、手術過程、治療方案、術后常見并發癥及其預防措施，如術后早期下床活動可以促進血液循環及腸蠕動，能減少術后腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生。使其對自身疾病有一個正確的認知，從而緩解或消除恐懼、焦慮情緒。其次，告知患者術前焦慮的程度與手術效果，預后恢復的快慢都有很大的關系。輕度焦慮者，手術效果好;嚴重焦慮者，預后不佳。而睡眠質量的好壞與焦慮程度呈負相關。術前進行健康教育有助于患者對手術的積極配合，為手術的順利進行和術后康復提供良好的保障。

2.2.2 術后心理舒適護理 術后患者由于受手術創傷、活動受限等因素的影響，容易出現煩躁、抑郁情緒。而抑郁可導致網狀內皮系統活動增強，交感神經系統興奮，血漿去甲腎上腺素及REM睡眠減少，睡眠階段更換頻繁及夜間醒來次數增加［3］，睡眠效率降低，日間功能障礙加重，嚴重影響患者睡眠質量，增加并發癥發生的幾率。術后要積極采取措施，緩解患者煩躁、抑郁情緒，改善患者睡眠質量，提高抗病能力。術后24 h內及時向患者及家屬說明手術情況，讓患者少一份擔心，多一份放心，在心理上得到支持與鼓勵，有利于安撫情緒，緩解緊張、焦慮情緒。通過加強與患者的溝通，了解其心理需求，有針對性地對其進行安慰和疏導，并積極創造條件盡量滿足患者心理需求，消除引起患者不適的因素。在溝通過程中，要注意認真傾聽，讓患者有一種被關注的滿足感，愿意把內心的擔憂說出來，大多數患者在說出自己心中的擔憂后，會感覺心中暢快多了。焦慮是心理性失眠的重要因素，宣泄情感可以有效地緩解焦慮、抑郁情緒。有研究表明:焦慮、抑郁狀態緩解后，入睡時間、睡眠時間、睡眠效率增加［4］。

2.3 疼痛舒適護理 術后疼痛是干擾患者心理活動和睡眠，導致患者產生痛苦與不適的重要因素。良好的護理可以減輕患者的疼痛與焦慮，改善睡眠質量。首先要對患者進行疼痛教育，內容包括疼痛機制，影響疼痛的因素，情緒與疼痛的關系以及疼痛對機體的影響等。幫助患者學習疼痛知識有助于減輕其對疼痛的恐懼、焦慮情緒，增強患者對疼痛的適應能力。對于術后疼痛，臨床常采用音樂止痛。音樂療法是除藥物以外臨床應用效果較好的止痛方法。根據患者年齡、性別、職業、文化程度及民族的不同，分別選擇不同的音樂，還可以讓患者自己選擇自己平時喜愛的音樂。聽音樂時患者的注意力集中在音樂的欣賞上，轉移了對疼痛和疾病的注意，從而減輕疼痛［5］。而使睡眠障礙得以改善的首要措施是“疼痛緩解”。臺灣大學的研究人員發現:聽音樂的老年人睡眠質量顯著改善，心率、呼吸平穩，白天精力充沛，聽的次數越多，睡眠改善越明顯。

2.4 社會舒適護理 圍術期患者的社會舒適包括人際、家庭學校、職業等社會關系上帶來舒適。良好的社會支持系統可緩沖應激事件對患者情緒的影響［6］，幫助患者消除或減弱恐懼、焦慮、緊張情緒。入院后護士要對患者說明醫院及周邊環境，使其盡快熟悉醫院環境，消除陌生感。定期組織病友進行交流，可促使患者適應角色轉換，融入新的群體，建立新的人際關系。對于不同民族的患者，要尊重其信仰，使其得到靈性自由;尊重其生活習慣，使其增加愉快感覺。友好融洽的氣氛，良好的人際關系，可使患者心情舒暢，情緒穩定，有利于提高睡眠質量。

3 結果

125例擇期手術患者，經手術治療，全部治愈，住院時間5～14 d，平均住院時間(7.5±3.5)d。其中實驗組住院時間5～12 d，平均(6.5±2.5)d;對照組住院時間6～14 d，平均住院時間(8±2.5)d;兩組匹茲堡睡眠質量指數問卷(見表1)及滿意度問卷(見表2)調查結果如下:

表1 兩組PSQI成分評分和PSQI總分比較表(h)

表2 兩組滿意度問卷調查比較表(例，%)

4 討論

世界衛生組織公布的最新數字顯示:全球近1/4的人受失眠困擾，失眠已成世界第四大疾患。住院患者作為特定人群，其睡眠質量更是不容樂觀。據王紅梅［7］報道:外科住院患者住院前后睡眠質量發生明顯變化，主要是睡眠質量下降，比例接近50℅。而圍術期患者由于受手術創傷、術后疼痛等因素的影響，普遍存在不同程度的睡眠障礙，嚴重影響疾病的康復和患者的生活質量。有效改善和提高住院患者睡眠質量是護理工作的一項重要職責。

舒適護理的目的就是讓患者身心達到最舒適的狀態。對圍術期患者實施舒適護理，護士與患者的接觸機會增多，有利于增加彼此間的相互信任，建立和諧的護患關系。通過加強溝通，能及時發現患者的情緒變化，了解患者的心理需求，能更好地進行有針對性的心理疏導，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒;播放舒緩的音樂能穩定患者情緒，減輕患者疼痛與不適。為患者提供舒適的生活環境及人性化的服務，使患者在接受治療時感覺舒適，心理需求得到滿足，睡眠質量得到明顯改善。臨床研究表明:通過舒適護理，兩組PSQI各項成分得分和PSQI總分差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此，給圍術期患者提供恰當的舒適護理，能有效緩解患者恐懼、焦慮心理，減輕疼痛，提高睡眠質量，減少并發癥，縮短住院時間，提升滿意度。

隨著社會的進步，健康理念的轉變，圍術期患者的睡眠問題已經成為一個日漸突出的問題，由此而引發的一系列健康問題令人擔憂。睡眠障礙嚴重影響患者的治療效果、康復和生活質量。筆者認為，圍術期患者的睡眠障礙問題亟需科學化引導和管理，應將科學健康的睡眠知識納入健康教育范疇，讓患者更多地了解科學睡眠知識，提高對健康睡眠的自我管理能力，減少睡眠障礙的發生。如何有效改善患者睡眠質量和提高睡眠質量，建立行之有效的，規范化、標準化、制度化的睡眠護理模式有待商榷。

［1］王克芳，李紹忱.在基礎護理中增加睡眠評估的探討.中華護理雜志，2004，39(1):58.

［2］鐘慧紅，李小莉，林樹喬，等.舒適護理在骨科患者術后疼痛、焦慮及功能鍛煉中的應用.國際護理學雜志，2009，28(14):489-491.

［3］Closs'S J.Assessment of sleepin ospital patients:A review of metods.Journal of Advanced Nursing，1998，13:501-510.

［4］杜好瑞，趙洪祖，嚴宏力，等.失眠癥患者狀態-特質焦慮與睡眠結構的關系.中國心理衛生雜志，2009，23(12):867-871.

［5］曾紅紅，駱紅梅，徐世蘭.背景音樂在眼科手術中的應用.護理學雜志，2002，17(8):605-606.

［6］薛鳳英，石紹霞.舒適護理在臨床患者中的應用.中國醫藥指南，2008，6(4):25-27.

［7］王紅梅.外科住院患者睡眠情況的調查分析.社區醫學雜志，2003，1(6):31.