不同分娩方式與產后盆底功能障礙性疾病相關性分析

蔣素玲 丁金萍

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)主要表現為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)盆腔器官脫垂(pelvic ergan prolapse，POP)。糞失禁(fecal incontinence，FI)及產后性功能障礙，其中最常見的是壓力性尿失禁，嚴重影響患者的生活質量［1］。近年來剖宮產率不斷升高，選擇性剖宮產的比例逐年增高，造成高剖宮產率其中原因之一與孕婦及家人擔心經陰道分娩導致盆底組織損傷、陰道松弛，而引起盆底功能障礙性疾病。我們對不同分娩方式與產后盆底功能障礙性疾病相關性進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院分娩的產婦365例，年齡20～35歲，初產婦、單胎足月產，其中陰道分娩組260例，剖宮產分娩組105例。產后惡露干凈，排除陰道炎及泌尿系統感染等合并癥、并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 對產后6～8周復查的順產和選擇性剖宮產的初產婦通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，進行盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁問卷調查，并進行盆底肌電圖測定。

1.2.2 盆底肌電圖測定 應用芬蘭Meag公司生產的Femiscan診療系統。產婦排空膀胱后，取膀朧截石位，將探頭置于陰道內，囑產婦重復進行提肛及收縮陰道動作，記錄盆底肌收縮、舒張時的肌電圖值［2］。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數標準差表示，采用t檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能障礙性疾病發生情況 對陰道分娩組260例，剖宮產分娩組105例進行盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁發生統計并比較，具體見表1。

2.2 盆底肌電圖測定 對陰道分娩組260例，剖宮產分娩組105例進行盆底肌電圖測定，并進行比較，具體見表2。

表1 盆底功能障礙性疾病發生情況(n，%)

表1 兩組盆底肌電圖測定(x±s)

3 討論

骨盆底由肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，為尿道、陰道及直腸所貫穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩過程可通過直接機械損害及陰部神經損害等對骨盆結構及盆底肌肉造成功能受損，在分娩過程中，隨著胎頭的下降，產道被動擴張，若胎兒頭圍過大或第二產程時間延長，則使盆底組織極度伸展［3］。若超過盆底組織伸展的生理極限，將導致盆底肌纖維、結締組織及神經組織的缺血甚至斷裂，引起繼發的萎縮、變性、壞死、血管病變，導致肌纖維數量減少及去神經化作用。結締組織失去支撐作用。

盆底支撐組織拉伸后松弛，盆底肌收縮力減弱，盆底神經的損傷，盆底組織失去支撐作用，還將導致膀胱頸和尿道位置的改變、尿道長度的改變，有效尿道縮短，腹壓增加時，膀胱內壓力出現無收縮性升高，而膀胱頸因過度下降到無法感覺腹壓突然增加的變化而反射性快速收縮尿道閉合壓，壓力傳導障礙最終導致尿道閉合壓的改變［4］。

但剖宮產仍有盆底功能障礙性疾病發生，是由于妊娠期激素水平的變化作用于組織間的膠原成分，盆底肌收縮力量降低，會陰和膀胱頸位置降低，損害了尿控機制。另外，增大的子宮可以造成盆底機械性損傷，影響尿道的關閉。剖宮產近期雖然能減少某些盆底功能損傷的風險，但不能完全避免產后壓力性尿失禁的發生［5］。

通過不同分娩方式兩組觀察，陰道分娩后早期盆底功能障礙性疾病發生率高于剖宮產，陰道分娩時應注意產程，加強對盆底保護，減少對盆底組織的損失，減少盆底功能障礙性疾病發生。

［1］宋巖峰.沿海地區女性尿失禁流行病學調查.人民軍醫，2003，46(7):383-385.

［2］Jeyaseelan M，鳳旭東.陰道盆底肌肉系統檢查的信度.國外醫學·物理醫學與康復學分冊，2002，22(4):192-194.

［3］陳園.武漢市社區人群尿失禁發病情況流行病學調查.臨床泌尿外雜志，2004，19(5):297-299.

［4］張睿.正常陰道分娩及選擇性剖官產對女性下尿路解剖和控尿功能的影響.上海醫學，2005，25(3):205-208.

［5］宋巖峰.妊娠分娩與盆底結構損傷.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(6):478.