急性冠狀動脈綜合征介入術前應用他汀類藥物強化治療的效果觀察

王 可

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療冠心病是今年來發展的新技術，其應用日益廣泛，尤其在急性冠狀動脈綜合征(ACS)的治療中，PCI發揮了很好的治療效果。但是臨床實踐發現PCI術后的并發癥影響了手術的效果，表現為心肌酶水平的升高等［1］，對患者的預后有不良影響，如何減少術后并發癥減少成為PCI手術的重點。有學者發現，在PCI術前給予他汀類藥物強化治療可以明顯降低手術后冠脈事件的發生率［2］。本研究觀察在PCI術前給予阿托伐他汀治療對患者PCI術后心肌損傷標記物和血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 入選標準 依據國際心臟病學會和WHO及歐洲心臟雜志建議的ACS診斷標準入選的不穩定型心絞痛住院患者80例，擬行PCI介入治療。排除標準:住院后早期死亡、急性心肌梗死、急慢性感染性疾病、嚴重腎功能不全者、糖尿病、最近2周使用血脂藥物者或有他汀類藥物使用禁忌證者。

1.2 研究方法 將入選的80例不穩定型心絞痛患者隨機分為他汀治療組40例和對照組40例。治療組術前7 d給予的阿托伐他汀(立普妥，大連輝瑞制藥有限公司生產)40 mg/d，睡前服用;對照組術前不使用他汀類藥物治療;兩組患者其他按常規治療相同，在PCI術后依據血脂水平給予相應降脂治療。

1.3 觀察指標 兩組患者均在 PCI術前和術后1 d、3 d，1周，血清中C反應蛋白(CRP)水平及血脂水平變化情況并進行比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 CRP的比較 2組患者術后1 d RP水平均較術前明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，但2組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后3 d，2組患者CRP水平均較前下降，但阿托伐他汀組下降明顯，術后3 d 2組間差異有統計學意義(P＜0.05);術后1周，2組患者血中CR P均繼續下降，阿托伐他汀組下降明顯，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血脂變化 兩組患者治療前血脂水平差異無統計學意義，治療組治療前后的血脂水平差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清CRP治療前后變化情況(均數±標準差)mg/L

表2 兩組血脂變化(均數±標準差)mmol/L

2.3 不良反應 治療組患者治療期間未發生過敏、肌痛等嚴重不良反應。

3 討論

PCI是心絞痛患者血運重建的有效治療方法，可改善不穩定心絞痛患者的預后，明顯提高生活質量，降低病死率［3］。但PCI雖然可以改善冠脈病變狹窄，卻不能抑制血管炎癥反應，無法延緩冠脈系統的粥樣硬化進程，尤其對存在的微小血管病變的患者。因此，在接受PCI治療的不穩定冠心病患者中，患者的預后依然與炎癥反應進程密切相關［4］。C反應蛋白(CRP)是在活化的巨噬細胞分泌的細胞因子刺激下誘導肝細胞產生的一種急性非特異性反應蛋白。在炎癥反應和組織損傷的急性期，含量可急劇增加，且與組織損傷程度成正比。在冠狀動脈粥樣硬化的形成及發展過程中，CRP沉積在血管壁內，與補體復合物和泡沫細胞共存，導致血管內皮損傷、血管痙攣和脂質代謝異常，可增加纖溶酶原激活物抑制劑的表達提高其生物活性，導致纖溶系統失衡，進而引起血栓形成［5］。目前許多研究證明，他汀類藥物除具有顯著的降脂作用外，對心腦血管疾病有特別保護作用，具有改善血管內皮細胞功能、增加內皮細胞數量、對抗或減輕炎癥反應、抗血小板聚集作用、減輕血栓形成反應和穩定小動脈粥樣硬化斑塊等作用［6］。

本研究治療組和對照組PCI術后血中CRP含量均明顯增加，治療組和對照組術前和術后1 d時血中CRP含量差異無統計學意義，而治療組在術后3 d和術后1周時表現出血中CRP含量快速下降，與對照組比較差異有統計學意義。這說明急性冠狀動脈綜合征介入術前應用他汀類藥物強化治療對血管細胞有保護性作用。阿托伐他汀通過抑制肝臟合成膽固醇限速酶還原酶的活性，促使肝臟內LDL-C受體的合成加快且活性增強，從而起到降低LDL-C、TC水平的作用。本研究治療組在治療后血脂水平較治療前明顯降低。

因此在急性冠狀動脈綜合征介入術前應用他汀類藥物強化治療，可以降低患者血中低密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂，穩定斑塊以外，還可以明顯減少因手術產生的炎癥反應，從而減少術后血管事件發生。

［1］ 李颯，段淑琴，王與章.急性冠狀動脈綜合征介入手術前他汀類藥物強化治療的應用探討.中國藥物與臨床，2010，10(1):108-109．

［2］ 張瑞生，季福綏，何青，等.強化阿托伐他汀對冠狀動脈介入治療的心肌保護作用.中國心血管雜志，2008，13(3):191-192．

［3］ 王平，宋執敬，宋軍，等.阿托伐他汀在急性冠脈綜合征血脂正?；颊咧械脑缙趹?心血管康復醫學雜志，2006，15(4):362-365．

［4］ 黃宗燕，林英忠，伍廣偉，等.不穩定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應蛋白與預后的關系.西部醫學，2010，22(1):72-74．

［5］ 李森，范愛琴，馮書現，等.阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經功能的影響.中國實用神經雜志，2010，13(1):22-24．

［6］ 林永忠，孫長凱，肖昭楊，等.不同療程阿托伐他汀對腦梗死患者血脂和神經功能缺損程度的影響.中國臨床康復，2006，10(20):28-31．