262例肺結(jié)核患者耐藥情況分析及治療探討

張 喆

化學(xué)療法是目前控制結(jié)核病的最主要手段。結(jié)核桿菌耐藥是結(jié)核病化療失敗的主要原因之一。異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)是當(dāng)今抗結(jié)核治療中的最主要藥物，但發(fā)生的多耐藥問(wèn)題已日益引人們的關(guān)注。為摸清我市肺結(jié)核患者的耐藥情況，探討其有效化療藥物，收集了本所262例肺結(jié)核患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株，分別對(duì)十種抗結(jié)核藥物進(jìn)行了敏感性測(cè)定，并對(duì)耐INH、RFP、SM、EMB、PAS及耐HR者進(jìn)行敏感藥物選擇，同時(shí)進(jìn)行臨床療效觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2009年8月至2010年12月262株肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株，其中初治157株、復(fù)治105株。耐藥菌株為:RFP 107株、SM 96株、INH 102株、EMB 30株、耐HR 73株。對(duì)64例耐HR病例進(jìn)行了敏感藥物的療效觀察。

1.2 方法 采用改良羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。十種藥物的耐藥界限為:RFP 50 μg/ml、SM 10 μg/ml、INH μg/ml、EMB μg/ml、PAS 1 μg/ml、卷曲霉素(CPM)10 μg/ml、氧氟沙星(OFLX)10 μg/ml、力排肺疾(DiP)1 μg/ml。

2 結(jié)果

2.1 耐藥情況見(jiàn)表1。

2.2 耐藥菌株與DiP、OFLX、CPM的耐藥情況見(jiàn)表2。

2.3 64例耐HR患者的療效觀察見(jiàn)表3。

表1 結(jié)核分支桿菌對(duì)SHRE的耐藥情況(例，%)

表2 耐藥菌株與DiP、OFLX、CPM的耐藥情況(株，%)

表3 64例耐HR患者的療效觀察(例，%)

3 討論

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，抗結(jié)核藥物廣泛使用 INH、RFP、SM、PZA、EMB五種為常用藥，這必然引起結(jié)核菌耐藥性的變遷。由此而引起的耐藥率的增加現(xiàn)已成為結(jié)核病疫情回升的主要因素之一。我國(guó)屬于高耐藥區(qū)域，耐藥率順位次序以RFP、INH、SM居前三位。通過(guò)我所耐藥結(jié)核桿菌的監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示，耐藥率順位次序?yàn)?RFP 40.8%、SM 36.6%、INH 38.9%、HR 27.9%。其中初治耐藥率分別為SM 19.7%、INH 27.4%、RFP 28.7%、HR18.8%。復(fù)治耐藥率分別為RFP 59.0%、SM 61.9%、INH 56.2%、HR 52.1%。

近年來(lái)，抗結(jié)核藥物的耐藥率有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)。對(duì)于MDR治療的最有效方法，即為敏感藥物的合理選擇。對(duì)此，我們通過(guò)對(duì)耐 RFP、SM、INH、EMB、PAS、HR 菌株進(jìn)行了敏感藥物的測(cè)定，其結(jié)果說(shuō)明DiP、OFLX、CPM對(duì)上述耐藥菌株均具有很高的敏感性。由此而組成的化療方案DiP、OFLX、CPM(2個(gè)月)/EMB、PZA，對(duì)64例耐HR患者治療觀察6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)79.7%。我們認(rèn)為DiP、OFLX、CPM是治療耐藥結(jié)核病的有效藥物。