米索前列醇預防產后出血120例臨床觀察

季冬冬

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是產婦死亡的首位原因[1]，因此預防產后出血尤為重要。我院產科于2009年11月～2011年5月對有產后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產術前(切開皮膚前)和剖宮產術中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服，觀察產后出血量，結果顯示剖宮產術前組能明顯減少產后出血，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例有產后出血高危因素的孕婦，其中羊水過少23例，雙胎19例，巨大兒28例，胎盤低置14例，瘢痕子宮20例，滯產16例。均無米索前列醇禁忌證。隨機分為兩組：A，B兩組各60例。兩組孕婦一般情況比較見表1。由表1可見，A,B兩組孕婦的一般情況無顯著差異，具有可比性。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

組別 例數 年齡(歲) 孕周(周) 新生兒體重(g)A 60 28.23±3.76 38±1.3 3650±448 B 60 28.42±3.69 38±1.4 3640±450 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對120例有產后出血高危因素的孕婦，于手術室硬外麻成功后，孕婦仰臥于手術臺上，常規開放靜脈通路，消毒鋪巾，A組于剖宮產術前(切開皮膚前)，B組于剖宮產術中(胎兒娩出后)分別給予米索前列醇片0.4mg口服，同時給予少許生理鹽水沖服。兩組術中均在胎兒娩出后加管縮宮素20u，子宮壁注射縮宮素20u，術后均給予米索前列醇0.2mg塞肛。

1.3 出血量的計算

按稱重法：失血量(ml)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)[2]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.01為有統計學差異。

2 結果

120例有產后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產術前(切皮前),剖宮產術中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服，兩組結果比較見表2。由表2可見，A組產后2小時出血量（213±34.6）ml,B組產后2小時出血量（298±42.8）ml,兩組P＜0.01,有顯著差異。A組發生產后出血1例(1.67%),B組發生產后出血6例(10%),兩組P＜0.01。

表2 術前和術中給予米索前列醇兩組比較

3 討論

據全國孕產婦死亡監測協作組調查報告，產后出血在孕產婦死亡原因中約占48.5%，嚴重危害孕產婦的身體健康和生活質量。產后出血的首要原因是子宮收縮乏力，據文獻報道，子宮收縮不良致產后出血占90%[3]。因此促進和加強子宮收縮尤為重要。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1類似物，對各期妊娠子宮平滑肌均有收縮作用，其機制可能與前列腺素使子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放增加有關[4]。米索前列醇口服吸收迅速，2分鐘內即出現于血中[5]，15分鐘血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值[6-7]。我院產科對于有產后出血高危因素的孕婦于剖宮產術前(切皮前)給于米索前列醇口服，約10分鐘胎兒胎盤娩出，此時血藥濃度接近峰值，使子宮強列收縮，促使胎盤剝離面的血竇迅速關閉，從而減少產后出血。而胎兒娩出后給藥，此時胎盤已開始剝離，而血藥濃度尚處于低值，勢必影響療效。因此，對于有產后出血高危因素的孕婦于剖宮產術前(切皮前)給予米索前列醇,優于剖宮產術中(胎兒娩出后)給藥，能顯著減少產后出血量，減少產后出血的發生，此方法安全，簡便，有效。

[1]曹澤毅.中華婦產科學（上冊）[M].北京：人民衛生出版社，1999:799-780.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：206-207.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社, 2008：843-843.

[4]樂杰.婦產科藥物速查手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：362-362.

[5]Karim A. Ant iulcer prostgland in misoprostol: single and mult iple dosepharmaco kinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33(Suppl):40-50.

[6]追延青.最新臨床用藥必備[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：402-402.

[7]李學敏,桂榮.米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮中期妊娠臨床觀察及體會[J].當代醫學，2010,16(24):48-49.