大腦中動脈狹窄的臨床特點分析

崔艷玲，汪麗靜，孫麗敏，孫雪蓮，趙溶冰

大慶油田總醫院集團腦血管醫院，黑龍江大慶 163000

動脈硬化引起腦血管腔內狹窄是引起腦血栓形成的主要原因，而顱內血管狹窄以亞洲人最常見，尤其在大腦中動脈，顱內動脈狹窄是缺血性卒中的一個重要原因，而大腦中動脈狹窄的患者每年卒中的發生率為7.0%～17.7%[1]。大約10%的缺血性卒中及8%的短暫性腦缺血發作（TIA）是由此引起的，而黃種人這個比例可能還要更高。長期以來抗血小板、調脂等內科療法一直被認為是治療缺血性腦卒中的有效的治療方法。然而，單純藥物治療對于癥狀性大腦中動脈狹窄的患者，療效十分有限[2]。筆者根據2005年1月～2009年6月收治的癥狀性大腦中動脈狹窄的患者60例進行臨床特點分析，旨在探索和提高臨床防治效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月～2009年6月在我院住院的腦梗死患者60例，所有病例均經TCD檢查診斷為大腦中動脈狹窄，研究對象都進行前瞻性連續登記。其中，男38例，女22例；年齡最小44歲，最大81歲，平均（62.2±11.5）歲。隨機選擇我院同期確診的無癥狀性大腦中動脈狹窄的腦梗死患者60例作為對照組，其中，男33例，女27例；年齡最小43歲，最大79歲，平均（61.5±10.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

所用TCD儀為DWL公司的X4型或T型儀，采用標準的探查方法。TCD診斷大腦中動脈狹窄的標準：局部平均血流速度≥120 cm/s，伴有輕微血流雜音；或局部平均血流速度≥100 cm/s，伴有明顯的血流雜音和頻譜紊亂。均需除外代償性血流速度增快。對于經TCD發現大腦中動脈狹窄的患者，詢問其病史，既往有腦血管?。òX梗死、短暫性腦缺血發作、腦出血）病史者排除。對于符合條件者，統計其有無高血壓病、糖尿病、肥胖、高脂血癥、腦血管病家族史等，并行頭顱CT檢查，觀察有無異常，資料齊全者納入統計。

1.3 評價標準[3]

TCD是一種基于證據的、很有價值的預測MCA狹窄預后的診斷方法。MCA狹窄的進展程度、狹窄數目、嚴重程度及與顱外動脈狹窄并存，是MCA狹窄復發性缺血性事件的預測因子。具體證據水平及推薦級別如下：①在目前的臨床實踐中，TCD是一種預測MCA狹窄預后的很有價值的研究工具1b級證據4個，A級推薦。②MCA狹窄的進展程度是新的缺血性事件的獨立預測因子1b級證據2個，A級推薦。③顱內大動脈閉塞性病變的數目為新的腦血管性事件獨立的預測因子1b級證據1個，B級推薦。④顱內、外動脈狹窄并存的患者發生腦血管性事件的危險性很高1b級證據1個，B級推薦。⑤癥狀性MCA高度狹窄容易發生腦血管事件（4級證據1個，C級推薦）。

1.4 統計學方法

數據以均數±標準差（x±s）表示。采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組60例大腦中動脈狹窄患者，主要臨床表現為頭昏（26 例）、頭痛（24 例）、頭沉（18 例）、記憶力下降（13 例）、反應遲鈍（12例）等。頭顱CT檢查發現患者病變部位無差異（χ2=1.862，P>0.05）。與普通人群相比，腦血管病家族史、高血壓、糖尿病的患病比例明顯增高（χ2=2.185，P>0.01）。

表1 60例大腦中動脈狹窄患者的臨床分析Tab.1 Clinical analysis of the date of 60 patients with cerebrum median artery narrow

表2 兩組患者心血管危險因素比較[n（%）]Tab.2 Comparison of cardiovascular hazard factor in the two groups[n(%)]

表3 年齡與大腦中動脈狹窄臨床關系Tab.3 Clinical relationship of age and cerebrum median artery narrow

3 討論

顱內大動脈狹窄是卒中的一個重要原因。顱內大動脈狹窄常見的診斷方法有：數字減影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、計算機斷層掃描血管造影（CTA）及經顱多普勒超聲（TCD）等。這些方法獨立或聯合使用已經使顱內大動脈狹窄診斷率大大提高，但這些診斷方法、治療方法及預后的相關性尚不明確。

本文通過檢索相關參考文獻，主要調查大腦中動脈（MCA）或顱內動脈的不同診斷方法與預后相關性的文獻。研究顱內大動脈狹窄的預后及臨床特點，評價方法包括復發性腦缺血性事件及其他的血管性事件，如缺血性心臟病或死亡。本研究結果顯示，顱內大動脈狹窄發生頻率有隨著年齡增長而增加的趨勢。性別是否為顱內大動脈狹窄的獨立危險因素尚不清楚。其他研究也未顯示出性別為顱內頸動脈狹窄的獨立的危險因素。高血壓是顱內動脈狹窄的獨立危險因素各家報道不一。國內一系列研究表明高血壓是顱內動脈狹窄的獨立危險因素[4]。國外研究證實了糖尿病為顱內大動脈狹窄的獨立危險因素，本研究也支持上述觀點。糖尿病促進顱內大動脈粥樣硬化性狹窄的機制可能是通過多種不同的途徑[5]。其中，與胰島素抵抗相關的纖維蛋白溶解活性的降低可能是最有意義的途徑之一[6]。顱內大動脈粥樣硬化最嚴重者往往是那些糖尿病合并脂蛋白（α）水平增高的患者，并推測兩種危險因素可能協同促進了顱內動脈粥樣硬化的形成，兩者均可導致纖維蛋白溶解活性系統的紊亂并進一步導致內皮細胞損傷促進血栓形成，而導致狹窄[7]。最近一項研究顯示，LDL水平增高是顱內動脈粥樣硬化的獨立危險因素。血清脂蛋白（α）的水平與顱內大動脈狹窄的數量呈正相關（r=0.22）。國內的一項研究則顯示，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平對腦動脈的保護因素，HDL-C的水平越高，患腦動脈狹窄的可能性越小，而并未發現總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、三酰甘油（TG）與腦動脈狹窄的關系[8]。

本研究結果顯示，MCA的狹窄進程是其同側缺血性事件或任何原因死亡的獨立預測因子。顱內大動脈病變的數目可以預測復發性血管性事件或死亡。顱內大動脈狹窄的患者，發生腦血管性事件及死亡的危險性較大。我們通過應用血管造影的研究探討了顱內動脈狹窄的進展程度與預后的相關性，因樣本數較少，無法進行統計學分析。另外，顱內動脈狹窄患者，其狹窄病灶呈動態演變過程。由于某些患者顱內狹窄可能是一個良性過程，有自行減輕的可能，因此，在評價新的治療方法前應設立對照組進行大量的臨床對比分析，確立治療標準。

[1]高山,黃家星,黃一寧,等.顱內大動脈狹窄的檢查方法和流行病學調查[J].中國醫學科學院院報,2003,25(2):96-100.

[2]盧寶全,孫澤民,馬建國.交界區腦梗塞與腦動脈狹窄或閉塞的關系[J].臨床神經病學雜志,2003,16(6):333-335.

[3]王伊龍,王春學,王擁軍.顱內動脈粥樣硬化性狹窄的流行病學[J].國外醫學:腦血管疾病分冊,2005,13(6):418-421.

[4]李慎茂,繆中榮,凌鋒,等.頸內動脈狹窄83例的血管內支架治療[J].中華普通外科雜志,2002,17(6):6.

[5]顧東風,吳錫桂.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預防醫學雜志,2003,37(2):84-89.

[6]劉國榮,李月春,張京芬.缺血性腦血管病顱內動脈狹窄的危險因素[J].中華神經科雜志,2003,36(5):363-365.

[7]姜衛劍.顱內動脈粥樣硬化,腦缺血和梗死的病理生理機制[J].BNC頻道,2005,3(2):17-19.

[8]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[J].北京:科學出版社,2002.