大劑量131I治療甲狀腺癌的輻射防護安全性探討

丁 穎，陸漢魁，朱瑞森，羅 瓊

上海市第六人民醫院核醫學科，上海 441200

分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和混合性甲狀腺癌幾種類型，通常患者經手術治療后殘留的甲狀腺組織和甲狀腺癌復發灶或轉移灶能攝取一定的131I，故可利用進入癌組織中的131I所放射的γ射線破壞甲狀腺癌及其轉移病灶，達到治療目的[1]。放射性核素近幾年來在臨床的應用逐漸增多。在進行放射性核素治療的同時，還應考慮患者的用藥安全、醫務人員的輻射防護以及對周圍環境和公眾的影響[2]。因此，合理的用藥、護理和輻射防護等都具有重要意義。本文的目的就是要及時了解患者治療前、治療中和出院后的工作區域放射性物質的劑量水平，為進一步完善大劑量131I治療甲狀腺癌的護理、探討病房使用周期和加強輻射防護安全提供理論依據。現將監測過程和結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年6月在我院住院治療的分化型甲狀腺癌術后患者30批次，共600例。其中，男162例，女438例；年齡14～72歲，平均43.5歲，經病理診斷確診，其中，乳頭狀癌449例，濾泡癌143例，混合型癌8例。患者均于術后1個月使用大劑量131I治療。根據治療前的檢查結果，按遠處轉移的程度應用不同的藥物劑量。無轉移及頸淋巴結轉移者（21批次共420例）應用劑量為100～150 mCi；肺轉移、骨轉移及其他部位轉移者（9批次共180例）應用劑量為150～200mCi。采用一次性空腹口服法。

1.2 儀器與監測方法

①儀器：美國Ludlum公司Survey meter c14型γ輻射測定儀。②監測方法[3]：分別在患者治療前，服藥后第1、4、7天，出院后第1、4、7天（患者服藥后第9天出院）監測治療區（病房、病房內走廊、病房衛生處置室）、亞治療區（病房外走廊、護士工作站、治療醫師辦公室）、非治療區（核醫學科其他部位）的放射性物質劑量水平。監測工作均由同一個人在監測日的上午8～9時、下午3～4時進行，并選擇每個區域的固定點進行監測，以減小誤差。

1.3 觀察指標

患者治療前，服藥后第 1、4、7 天，出院后第 1、4、7 天的治療區、亞治療區、非治療區的放射性物質劑量水平。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗行兩組間比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無轉移及頸淋巴結轉移者患者治療后

（每批累計劑量＜3 Ci）不同時間段、不同區域的放射物質含量見表1。

表1 無轉移及頸淋巴結轉移者治療后不同時間段、不同區域的放射物質含量（μSv／h）

2.2 肺、骨及其他轉移患者治療后

（每批累計劑量>3 Ci）不同時間段、不同區域的放射物質含量。見表2。

表2 肺、骨及其他轉移患者治療后不同時間段、不同區域的放射物質含量（μSv／h）

結果顯示，兩種不同劑量的不同區域在治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩種使用不同劑量區域的對應時間點的放射性物質的含量是不同的，兩者存在統計學差異（P＜0.05），用藥劑量大的區域在相應時間點的放射性物質的含量比較高。

3 討論

以上結果顯示，兩種不同劑量的不同區域在治療前比較無統計學差異，但隨著患者用藥劑量的增大，用藥后第1天治療區、亞治療區、非治療區的放射物質的含量也隨之增大，這是因為131I具有放射毒性，它所散發出的γ射線具有較高的能量，此射線電離輻射作用強，具有一定的穿透性，僅有一小部分可作用于靶細胞和病變組織，大部分射線均透過人體釋放到了周圍的環境中，故使用131I治療的患者就成為了一種特殊的“輻射源”，周圍的人一旦接觸患者就會不可避免地接受輻射[3]。因此，在護理中應減少醫護人員接受不必要的輻射，保障患者及其他人的安全。

本文的結果還顯示，使用兩種劑量治療的三個區域于用藥后第1天放射性物質含量最高，隨著時間的推移放射性物質的含量逐漸下降，這說明131I具有一定的半衰期，隨著時間的延長，其輻射量也逐漸下降。經統計學處理還顯示，兩種使用不同劑量的區域的對應時間點的放射性物質的含量是不同的，兩者存在統計學差異，用藥劑量大的區域在相應時間點的放射性物質的含量比較高，這仍說明放射性物質的劑量與患者的服藥的劑量呈正相關，與患者服藥后的時間、離開醫院的時間呈負相關。當區域放射物質的劑量小于1.0μSv／h時，可認為病房可再次接納患者，故根據本文的數據建議兩種不同劑量治療后病房的使用周期為9 d和12 d。另外，治療區的放射物含量也高于亞治療區和非治療區，離患者越遠的區域放射性物質含量越少，這提示我們尤其要加強治療區的輻射防護，保障安全。

當患者體內的131I含量＜30 mCi時就可以批準患者出院，若131I含量＞30 mCi則應繼續在特殊病房隔離2～3 d。本文結果顯示，用藥劑量為100～150 mCi時，患者于用藥后第4天治療區域的放射物質才＜2.5μSv／h[4]，故建議醫護人員及其家屬盡量在患者用藥后第4天再與之接觸，用藥劑量為150～200 mCi時，與患者的接觸時間還要延長，但醫護人員不可能幾天不與患者接觸，故建議其在治療前把治療的注意事項和不良反應詳細告知患者，盡量減少治療后與患者接觸的次數，接觸時更應做好防護。同時，護理人員還要注意患者的感受，治療前對其進行必要的心理護理，盡量使他們不要產生孤獨與恐懼的情緒[5]。治療后囑患者大量飲水，保證睡眠，禁止食用碘，海帶、紫菜、海魚等海產品，禁止飲用咖啡、濃茶、可樂等刺激性飲料，應給予高熱量、含糖、蛋白和B族維生素類食物[6]。對于患者的排泄物要嚴格按照相關規定處理。醫護人員接觸患者時也要做好相應的防護措施。

綜上所述，對于應用大劑量131I治療的甲狀腺癌患者，護理人員一定要精心護理患者，理解患者的內心感受，同時一定要注意自身的安全防護，盡量減少所接受的輻射劑量，本文建議大劑量應用131I治療時即劑量分別為100～150 mCi、150 200 mCi時，病房使用周期分別為9、12 d，嚴格遵守安全防護的規則才能既使患者得到有效治療，又使醫護人員得到應有的保護，這對醫患雙方都具有重要的意義。

[1]樊遠彬,王尚柏,喻佩珩,等.醫院核醫學科放射性污染和外照射水平調查[J].安徽預防醫學雜志,2000,6(6):406.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.核醫學診斷與治療規范[M].北京:科學出版社,1997:287-289.

[3]饒愛華,葉津,李巧平,等.分化型甲狀腺癌術后口服大劑量131I治療的護理[J].護理研究,2007,2l(2B):440-441.

[4]林美榕,黃麗華,徐利亞,等.福建省2000年放射工作人員外照射個人劑量水平的監測[J].中華臨床醫學雜志,2001,2(23):89-90.

[5]錢曉煜,袁志斌,羅全勇,等.某核醫學科內放射防護的探討[J].中國輻射衛生,2004,13(4):274.

[6]康智忠,張海軍,肖文,等.應用131I治療的放射防護安全性評價[J].中國輻射衛生,2006,14(1):48-49.