倍他樂克聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓療效觀察

丁紹祥

青海省康樂醫院心內科，青海西寧 810006

原發性高血壓是臨床常見的疾病，也是嚴重危害人類健康的疾病，其發病機制尚末完全清楚，目前認為與遺傳和環境密切相關。據世界高血壓聯盟估計，到2020年，因高血壓所致心腦血管疾病將成為全球首要致死、致殘原因。雖我國高血壓防治在近年來取得長足進步，但人群知曉率、治療率和控制率仍較低[1]，而其治療并沒有完全統一方案。我院2008年3～9月采用倍他樂克聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓30例，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3～9月在我院新近明確診斷的高血壓患者60例，將其隨機分為對照組和治療組，每組各30例。在對照組中，男 18例，女 12例，平均年齡（50.57±5.44）歲；在治療組中，男 16 例，女 14例，平均年齡（50.97±5.14）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①有房室傳導阻滯，竇性心動過緩或病態竇房結綜合征；②嚴重心力衰竭；③慢性肺部疾病，糖尿病，嚴重肝、腎疾??；④腦卒中及周圍血管性疾病；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥繼發性高血壓。

1.3 診斷標準

根據2005年高血壓防治修訂版[2]，收縮壓（SBP）≥140mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg 診斷為高血壓。高血壓 1級：140 mm Hg≤SBP＜160 mm Hg和（或）90 mm Hg≤DBP＜100 mm Hg； 高血壓 2 級：160 mm Hg≤SBP＜180 mm Hg和（或）100 mm Hg≤DBP＜110 mm Hg；高血壓 3 級：SBP≥180 mm Hg和（或）DBP≥110 mm Hg。

1.4 方法

1.4.1 藥物及服藥 倍他樂克由阿斯利康制藥公司生產，規格為25 mg；硝苯地平緩釋片由揚子江藥業集團生產，規格為10 mg。對照組給予硝苯地平緩釋片10 mg/次，每日2次于早8點和晚8點口服；治療組硝苯地平緩釋片用法同對照組，但于午餐前增加口服倍他樂克25 mg。

1.4.2 血壓測量 采用同一已校正袖帶汞柱式血壓計，固定醫師測量。測量前患者先休息10～15 min，取坐位，選右上肢，被檢者右手臂盡量與右心房同一水平并外展近45°。將袖帶展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3 cm，避免袖帶過緊或過松，將聽診器放在肘部肱動脈上（避免接觸袖帶），然后向袖帶內充氣。待肱動脈搏動消失后使汞柱再升高20～30 mm Hg，緩慢放出袖帶中氣體，使汞柱緩慢下降（2～4 mm/s），保持觀測視線與下降汞柱盡量在同一水平。聽到每一個聲音出現時所對應的汞柱高度代表SBP，隨汞柱的下降，當聽診的聲音突然出現低沉樣性質改變時所對應的汞柱高度代表DBP，連測3次，取其平均值。服藥前3 d取相同時間測定血壓3次，取其平均值作為治療前基礎血壓。治療期每周測2次，每次測血壓時間盡量相同，取最后2周平均血壓作為治療后，每次測血壓時均測心率，以最后2周平均心率為治療后心率。

1.5 療效判斷標準

顯效：SBP下降≥30 mm Hg或降至正常且DBP下降≥20 mm Hg或降至正常；有效：SBP下降≥20 mm Hg或降至正常且DBP下降≥10 mm Hg或降至正常為有效，但SBP及DBP均下降至正常范圍內屬顯效；無效：末達到上述標準。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組降壓療效比較

對照組總有效率為96.7%，治療組總有效率為73.4%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=7.134，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組降壓療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓比較

兩組治療后血壓與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后，治療組血壓與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組治療前后心率比較

治療組治療后心率與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組心率與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后血壓比較（x±s）

表3 兩組治療前后心率比較（x±s，次/min）

2.4 不良反應

對照組有2例于治療第1周出現輕微頭痛，1例伴面部潮紅，均末予處理而自行消失；1例于治療4周后出現雙踝輕度水腫，亦末予處理，至第6周癥狀消失。治療組僅1例于治療第2周有乏力不適，繼續服藥癥狀消失。

3 討論

首個β受體阻滯劑普萘洛爾于1965年由阿斯利康開發以來已歷經40余年，目前，β受體阻滯劑仍在高血壓、冠心病、心律失常、急性心肌梗死等疾病的治療中發揮重要的作用，特別是選擇性β受體阻滯的研制成功，使其治療領域進一步擴大。1975年，阿斯利康成功推出了迄今為止全球銷量第一的心臟選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾，自其問世以來在心血管疾病治療中的作用得到了廣泛的證實[3]。

硝苯地平臨床應用已有30多年的歷史，是經典的降壓藥物，其作用機制主要是擴張外周血管，改善靶器官血液供應。不但有豐富的降壓循證醫學證據，而且可改善損傷血管的炎癥反應[4]，在日本高血壓診治指南中更強調鈣拮抗劑的地位[5]。緩釋片有助于藥物的緩慢釋放，使降壓更為平穩，更為臨床推薦。

高血壓前期人群在人群中占有較大的比例，末來進展至高血壓和發生心血管事件的危險性高[6]，故除治療外，更應強調生活因素干預[7]。而高血壓治療指南尚未完全統一，部分學者建議血壓水平＜160/100 mm Hg或低危/部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委焄8]，但對已發病患者多存在神經內分泌功能的紊亂，聯合用藥無疑擁有更大的優勢，有利于靶器官結構及功能的恢復[9]。

本研究中，治療組每日加入倍他樂克25 mg口服，藥物間的協同作用明顯，不僅使血壓下降，與對照組比較差異有統計學意義，且患者心率也明顯減慢，在降壓的同時兼有明顯的心臟保護作用。與單用基礎降壓藥物比較，療效進一步加強，值得臨床推廣。同時，由于本文入選病例均為首次診斷高血壓，倍他樂克所用劑量與推薦相比偏低[10]，在后續治療中應視血壓及基礎病情進一步調整。

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[7]廖艷,林殷,張聰.社區老年人高血壓中西醫營養KAP健康教育效果分析[J].中國老年學雜志,2010,30(1):82-84.

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[10]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識[J].中華心血管病雜志,2009,37(3):195-209.