電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床療效分析

劉成軍

河北省衡水市二院胸外科，河北衡水 053000

臨床中，自發性氣胸為胸外科較為常見的一種疾病。我科從2007年3月～2010年7月對72例需要接受手術治療的臨床自發性氣胸患者中的36例實行了臨床電視胸腔鏡輔助下小切口（VAMT）手術，取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2007年3月～2010年7月72例由于肺大皰破裂引發了自發性氣胸需要接受手術治療的臨床患者，其中，男 39 例，女 33 例；年齡 21～71 歲，平均（37.5±11.9）歲。 72例患者中，31例患者為右側氣胸，28例患者為左側氣胸，13例患者為雙側氣胸；單側上葉發生病變的患者有23例，下葉發生病變的患者有9例，全肺廣泛病變的患者有5例。將72例患者隨機分成常規組、腔鏡組，每組各36例。兩組患者在性別、年齡等相關方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于急癥入院的患者采取常規胸腔閉式引流術，積極預防感染的發生。兩組患者均在直視條件下進行肺大皰結扎術或切除術或胸膜固定術。術后對兩組患者均進行常規的臨床抗感染治療，予以合理的止痛及對癥支持治療方案，如果術后患者肺部未出現漏氣情況，并且胸液的引流不足100 ml/24 h，則可拔除胸管[1-2]。

1.2.1 腔鏡組 在患者的患側腋中線處，約第7至第8肋間隙切開長度約為1.5 cm的小口，以此作為觀察孔，將胸腔鏡置入其中，在電視胸腔鏡的輔助之下于胸大肌的外側緣以及背闊肌的外側緣之間做一長4～6 cm的小切口；依照疾病的不同而選擇第4或者是第5肋間隙入胸，應用小型的撐開器將肋間隙撐開4～5 cm，在鏡下或者是直視的條件下，應用普通的或者是胸腔鏡手術治療器械進行探查、分離、止血以及縫合，采取胸腔之外的單手拉線法及止血鉗推線法行深部的結扎術，進行肺大皰的結扎術或者是切除術，并且以碘紗涂擦行胸膜固定[3-4]。

1.2.2 常規組 協助患者仰臥，將患者的患側臀部以及背部用小枕墊高約30°，患者的上肢前屈，于頭架之上行固定，行患側的胸前外側切口，乳房之下從胸骨緣沿著第4或者是第5肋間隙一直到腋中線處，長度為15～25 cm，無需切斷肋骨，從肋間隙處入胸，直視下進行探查、分離、止血以及縫合，進行肺大皰的結扎術或者是切除術，并且以碘紗涂擦行胸膜固定。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術切口的長度、手術所需時間、胸管的留置時間以及住院天數、術后并發癥情況等臨床各項相關性指標予以記錄，并進行比較分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況的比較

結果顯示，腔鏡組患者其手術切口的長度、住院天數以及術后胸管的留置時間相對常規組患者而言均有所縮短，差異有高度統計學意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 術后并發癥情況的比較

兩組患者均順利完成手術，無死亡病例的發生；在手術結束之后，常規組患者有1例出現肺不張，2例出現胸腔積液，經過臨床及時有效的對癥治療，均獲痊愈；腔鏡組患者術后無明顯臨床并發癥發生。兩組患者術后隨訪7～45個月，均未有復發情況出現。

表1 兩組患者臨床治療效果情況的比較（x±s）

3 討論

自發性氣胸最為常見的原因是由于患者肺尖部胸膜之下的肺大皰發生破裂，從而引發了自發性氣胸，吸煙的男性患者往往較多見，尤其是身體比較瘦弱的青年人，通過患者的具體臨床癥狀以及體征表現，同時結合X線胸片檢查以及胸部CT檢查可明確診斷。治療上較多采取傳統的前外側開胸切口手術，患者手術切口長，住院時間也相對延長，因而，尋求更加符合臨床廣大患者及醫護人員需求的新型手術方式已成為當今臨床胸外科手術發展的關鍵[5-8]。

臨床電視胸腔鏡輔助下小切口手術（VAMT）對于自發性氣胸患者的臨床治療有較多的優勢，主要是：切口小，可以通過小切口進行直視下的手術操作；方式靈活簡便，確保肺大皰從根底之處進行結扎或者是切除，較好地減少了臨床手術之后患者氣胸復發的幾率；與此同時也減少了患者術后并發癥的發生率。應用較為普通的臨床胸外科手術治療器械或者胸腔鏡器械就可以將手術完成，從而避免了應用臨床胸外科肺部切割縫合器械等價格較為昂貴的一次性高耗材治療器械。

本文通過探討臨床VAMT對于自發性氣胸患者的臨床治療效果得出，相對于傳統的前外側開胸切口手術而言，臨床VAMT對于自發性氣胸患者的治療創傷較小，而且恢復較快,并且腔鏡患者術后無明顯并發癥，有著良好的臨床治療效果，值得臨床借鑒應用。

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