針刺治療高血壓病臨床觀察

吳艷榮，李海霞

1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院針灸理療科，河南鄭州 450014；2.鄭州大學藥學院，河南鄭州 450001

高血壓病（EH）又稱原發(fā)性高血壓，是常見急癥病種，以頭暈、頭脹痛為主癥，伴有胸悶、心慌、目眩、頸項板滯、肢體麻木等，可引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險因素。針刺療法經過長期的臨床檢驗，證明了其有效性和安全性，是一種簡單實用，安全有效的中醫(yī)療法。筆者對120例原發(fā)性高血壓患者，采用針刺支溝、陽陵泉、太陽和太沖穴治療，收到了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸科門診120例高血壓患者，采用隨機數字表將其隨機分為治療組與對照組，每組各60例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷標準

根據1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際高血壓病學會（ISH）制訂高血壓病診斷和分類標準[1]，舒張壓≥90 mm Hg和收縮壓≥140 mm Hg即確診為高血壓。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 年齡在18歲以上，65歲以下；符合高血壓一級、二級診斷標準。

1.3.2 排除標準 不符合上述診斷及納入標準者；已接受了其他有關治療，可能影響本研究的療效指標者；合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期的患者；腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 針刺前先靜臥10 min，常規(guī)消毒后選用38號不銹鋼毫針取雙側支溝、陽陵泉、太陽和太沖穴，直刺得氣后用平補平瀉手法，留針30 min，期間每隔10 min運針1 min。每日1次，10次為1個療程。休息2 d后進行下一個療程。共治療2個療程。每次治療前后均測量血壓，治療期間停用其他降壓藥物。

1.4.2 對照組 口服倍他樂克片100 mg/次。服藥時間為上午，1 次/d，連服 20 d。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標與方法 每日測量血壓1次并記錄，應用同一水銀柱袖帶血壓計，以右臂肱動脈血壓為準。用聽診法，均由同一醫(yī)生測量。分別測量治療組與對照組治療前、后30 min的血壓。

1.5.2 療效標準 采用衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于高血壓的療效判定標準制訂。顯效：①舒張壓下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未下降到正常，但已下降20 mm Hg（2.7 kPa）或以上，須具備其中1項。有效：①舒張壓下降不及10 mm Hg（1.3 kPa）以上，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg（1.3～2.5 kPa），但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mm Hg（4.0 kPa），須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。總有效=顯效+有效。

1.5.3 癥狀療效評定標準 主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、煩躁。有效：上述癥狀減輕消失；顯效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，等級資料采用Radit分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

由表2可見，兩組均對高血壓有治療作用，治療組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（66.70%），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.623 6，P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓測定結果比較

由表3可知，兩組治療2個療程前后的舒張壓及收縮壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組降壓幅度比較，治療組收縮壓的降壓幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血壓測定結果比較（x±s,mm Hg）

2.3 兩組臨床單項癥狀療效比較

由表4可知，各單項癥狀療效比較，治療組總有效率均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表4 兩組臨床單項癥狀療效比較（例）

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)“風眩”、“眩暈”、“頭痛”等范疇。高血壓病具有起病緩慢、病程較長、中老年多發(fā)、易反復、纏綿難愈等特點。中醫(yī)認為“久病入絡，久病入血”。高血壓病臨床常見頭痛頭暈、項背強硬、胸悶、胸痛、肢體麻木，甚至腦卒中偏癱，舌質暗紅或紫暗，脈沉弦或澀，或結代。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝陽上亢證是高血壓病中的常見證型，導致肝陽上亢的病理基礎是肝腎陰虛，而肝腎陰虛又可導致血瘀的產生。肝藏血，性喜條達、惡抑郁，若肝陰不足，在導致肝陽上亢的同時，還易導致疏泄失于條暢，造成氣滯血瘀；此外，陰液不足可導致脈絡涸澀，血行澀滯而產生瘀血；陰虛陽亢，虛火內生亦可灼血成瘀。

針灸可以扶正祛邪、調和陰陽、疏經通絡，使失去調和的氣血津液或臟腑趨向正常狀態(tài)。筆者依據滋陰潛陽、活血化瘀的治療原則，選取太沖穴為主，配伍支溝、陽陵泉和太陽三穴治療。太沖穴為肝經原穴，《針灸學》曰：“太，大也。沖，指沖盛。穴為肝經之原，為沖脈之支脈別處。肝主藏血，沖為血海，肝與沖脈 、氣脈相應合而盛大，故名太沖。”本穴具有平肝熄風、活血理氣的生理功能，取太沖穴可調暢氣機、調和氣血，使肝氣疏泄條達，陰陽平衡，瀉太沖能瀉亢盛的肝陽而清利頭目、降血壓。支溝穴為手少陽三焦經的經穴，為該經經氣旺盛運行經過的部位，且手少陽經在腑合三焦，三焦主持諸氣，總司全身的氣機，是氣的升降出入通道。氣行則血行，氣滯則血瘀。針刺支溝穴可使氣血通暢、瘀血消除，能通調三焦氣機，疏通經絡，使經氣宣上導下，氣機順則腑氣通。陽陵泉是足少陽膽經的合穴，又是八會穴之中的筋之會，合治內腑，故可治療本腑膽的疾病，肝膽互為表里，本穴具有和解少陽、疏肝利膽、清瀉濕熱、祛除風邪、舒筋活絡、緩急止痛之功。陽陵泉與太沖相配具有和調肝膽、理氣止痛、疏土抑木、活血散瘀的作用。支溝以清理三焦之氣為主，陽陵泉以疏調肝膽為要，二穴配伍，一上一下，同經相應，同氣相求，相互促進，相得益彰，疏散郁結，和解少陽之力增強。太陽穴位于頭顳部，頭者，精明之府也，十二經氣血皆上注于頭，太陽雖為經外奇穴，卻布于少陽經循行路線上，故可激發(fā)經氣，疏通經絡，平肝潛陽，改善血管舒縮狀態(tài)，從而緩解頭痛等癥狀 。諸穴相配，可通氣血，上疏下導，使氣血復歸平衡，故血壓恢復正常。

針刺治療高血壓病在臨床以及實驗研究中都做了大量工作，不僅肯定了針刺治療高血壓的良好療效，而且其機制又是多方面、多環(huán)節(jié)、多水平的調整作用。有研究[3-5]認為：采用針灸辨證治療能調節(jié)人體的神經及血管，刺激腺體的分泌，旺盛細胞的新陳代謝，改善心、腦、腎血流的供求不平衡，促進心、腦、腎病理改變的恢復，進一步穩(wěn)定血壓。鄒偉[6]經過多年潛心研究發(fā)現針刺一方面通過改善腦組織血液循環(huán)，加強皮質調節(jié)功能，另一方面減輕內皮因子對組織的直接損傷作用，增加血漿降鈣基因相關肽對組織的作用，并顯著促進熱休克蛋白酶表達，增強神經細胞的保護作用，從而通過中樞神經功能的加強達到降壓的目的。所以采用針灸療法是一種可取的治療方法。

本臨床觀察表明治療組的療效與對照組相比，有顯著差異。雖然針刺療法在治療高血壓方面起到了比較好的改善作用，但也有不足之處，因此在治療高血壓病時，一定要結合其他療法，采用中西醫(yī)結合的方法以彌補單純針刺治療的不足。

[1]林金秀.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓病雜志,1999,7(2):97.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:73-77.

[3]陳越峰,錢紅,李蘭,等.針刺對高血壓病患者血漿內皮素、血管緊張素Ⅱ影響的研究[J].中國針灸,2000,31(11):691-693.

[4]吳遠華,朱廣旗,林興友.針刺風池、太沖對高血壓病患者血中ET和ACE的影響及療效探討[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2004,24(12):1080-1083.

[5]劉福明,孫麗霞.高血壓病的非藥物治療方法[J].甘肅中醫(yī),2007,20(5):83-85.

[6]鄒偉.針灸治療急性高血壓出血的理論依據[J].中醫(yī)藥報,2002,(7):6.