丁咯地爾輔助治療糖尿病足的療效觀察

黃小梅

河南省義馬市第一人民醫院內科，河南義馬 472300

2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷是引起患者出現高血糖的重要原因，糖尿病患者15%以上將在生活的某一時間發生糖尿病足。下肢動脈閉塞病變是糖尿病足的重要發病因素[1]，以小血管和微血管的病變為主，在臨床治療過程中，強調改善周圍的血液供應。我院采用生脈注射液為主，丁咯地爾輔助治療糖尿病足，觀察糖尿病足患者的足部病變改善情況，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2010年9月我院內分泌科確診糖尿病足患者120例，嚴格按照隨機化原則將其分為治療組和對照組各60例，其中，男 70例，女 50例，年齡 32～78歲，平均（44.2±6.7）歲，病程5～26年。糖尿病患者均符合1999年WHO的診斷標準，患者無足部潰瘍和壞疽史，兩組患者在年齡、性別、病程、病史等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用降血糖、抗感染、擴張血管一般治療，復方丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司）20 ml，加入生理鹽水250 ml中，靜滴，每日1次。對患者足背動脈搏動、雙下肢血管病變、踝-肱動脈血壓比值進行檢查和記錄[2]，并根據患者的血壓、血脂、血糖水平選擇治療方式。對所有患者進行健康教育，指導用藥時間和劑量，并進行抗感染治療，及足部局部藥物濕敷。同時進行改善微循環擴張血管治療，并采用肌內注射維生素B1100 mg/d進行營養神經治療[3]。治療組患者在對照組治療的基礎上加用丁咯地爾輔助治療，鹽酸丁咯地爾注射液200 mg，加入生理鹽水250 ml中靜滴，1次/d。比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察肢端血管血運情況：觀察對象肢端血運情況，皮膚溫度、有無感覺異常（如麻木刺痛、感覺遲鈍等）、皮膚顏色有無異常（如發紺）等情況。并仔細觀察和記錄觀察對象的皮膚顏色變化情況和足背血運情況[4]，若發現有足背動脈搏動減弱甚至消失，皮膚蒼白或發紺則提示足部局部有缺氧、缺血發生。觀察局部潰破創面：觀察破潰創面大小，局部及周圍皮膚有無滲液、濕度、顏色及氣味等指標[5]。

1.4 療效判斷標準

顯效：患者的下肢麻木、肢端發涼，患者的自覺癥狀不明顯甚至消失，創面愈合＞90%；有效：患者的自覺癥狀明顯減輕，創面愈合40%～90%，無效：患者的自覺癥狀無明顯的改善，創面愈合＜40%，患者的病情持續發展，壞疽的面積繼續擴大，壞死的組織加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

用Excel建立數據庫，SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者顯效31例，有效24例，總有效率為91.67%；對照組顯效27例，有效21例，總有效率為80.00%。治療組療效明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的療效比較（例）

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和神經病變、感染等因素，導致糖尿病患者足或者下肢破壞的一種病變，糖尿病足是主要的慢性并發癥之一，病理基礎與血液的黏度增高、動脈痙攣、缺氧有關系，糖尿病患者的血管內皮細胞增生，血管腔狹窄，紅細胞變形能力下降，毛細血管基底增厚，血小板的聚集能力增強[6]。糖尿病患者隨著病程的演變，周圍血管出現粥樣硬化、血液循環障礙，并伴有肢體遠端對疼痛、溫度等感覺減退，在此基礎上發生感染，容易形成糖尿病壞疽。復方丹參注射液是以中藥丹參為主提取的中藥制劑，是治療血液瘀滯為主的血管病變的有效藥物，有養血之功效，糖尿病足患者病理改變多為周圍血管出現血栓、血液障礙，屬于中醫的瘀血阻滯。丁咯地爾是α腎上腺受體抑制劑[7-8]，可以起到松弛平滑肌、減少血管阻力、擴張血管的作用，并會產生輕微的鈣拮抗作用，另外丁咯地爾還具有改善紅細胞變形、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循環的作用，達到治療糖尿病足的目的。兩者聯合應用療效顯著。治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為80%。治療組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。丁咯地爾輔助治療糖尿病足，可有效改善微循環和神經病變，既能促進潰瘍愈合又能縮短病程，值得臨床推廣。

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