中西醫結合治療多囊卵巢綜合征療效觀察

葉天真 曹麗琴 葉叢叢 張薔蓉 沈曉露 郭敏 米海霞

浙江省溫州市第三人民醫院 溫州 325000

多囊卵巢綜合征（PCOS）于1953年由Stein和Leventhal兩位醫生首先報道，故又稱Stein-Leventhal綜合征。它是一組以內分泌紊亂為主，多種代謝異常導致的臨床綜合征，發病率5%～10%[1]。臨床常采用炔雌醇環丙孕酮片或炔雌醇環丙孕酮片聯合鹽酸二甲雙胍腸溶片治療PCOS，但常見腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良、頭痛等不良反應。我們采用中西醫結合療法治療PCOS，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月—2009年12月本院婦產科門診符合多囊卵巢綜合征胰島素抵抗診斷的患者120例。隨機分為治療組40例，年齡18～36歲，平均28.4歲；病程6～26個月，平均17.6個月；診斷不孕癥11例。對照1組40例，年齡19～36歲，平均27.9歲；病程7～28個月，平均17.8個月；診斷不孕癥11例。對照2組40例，年齡19～37歲，平均28.3歲；病程7～27個月，平均18.2個月；診斷不孕癥10例。三組一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 按照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會（ESHRE／ASRM）鹿特丹專家會議推薦的標準：稀發排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；超聲表現為多囊卵巢一側或雙側卵巢有12個以上、直徑2～9 mm的卵泡和（或）卵巢體積＞10mL；上述3項中符合2項者可診斷[2]。排除：①其他原因的高雄激素血癥，如遲發型先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、高催乳素血癥、分泌雄激素的卵巢及腎上腺腫瘤等；②肝腎功能異常者；③甲狀腺功能異常、空腹血糖異常等內分泌代謝性疾病；④近3個月使用過任何激素類藥物及對胰島素分泌有影響藥物者。

2 治療方法

2.1 給藥方法 治療組給予炔雌醇環丙孕酮片聯合中藥補腎祛痰調血湯治療。組方：熟地黃20g，山萸肉15g，丹參、當歸、白術、蒼術、半夏、石菖蒲、枳殼、茯苓、竹茹、茯苓、柴胡各10g，茺蔚子、陳皮各6g。1天1劑，水煎分2次早晚溫服。月經周期第5天起連續用藥21天。對照1組給予炔雌醇環丙孕酮片合鹽酸二甲雙胍腸溶片治療，鹽酸二甲雙胍腸溶片為第1～3天1次1片，1天2次，第4～6天1次2片，1天2次，第7天起1次2片，1天3次，治療3個月經周期。對照2組僅予炔雌醇環丙孕酮片治療。三組炔雌醇環丙孕酮片的用法均為月經周期第5天起1次0.25g，1天1次口服，持續21天停藥，待下次月經來潮第5天開始第2個周期。三組均治療3個月經周期，隨訪3個月，比較用藥前后及停藥3個月后的各項指標。

2.2 觀察指標 ①月經情況，體質指數（BMI），痤瘡及藥物的副反應如惡心、嘔吐、腹瀉等。②血清學指標：于月經周期的第3～4天（閉經患者B超檢查卵巢無優勢卵泡，子宮內膜＜5mm）時采集標本，空腹12h，次晨8—10時前臂靜脈采血。測定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（INS）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）。用穩態模型計算胰島素抵抗指數（Homa-IR=FPG×INS／22.5）。

2.3 統計學方法 采用SPSS11.5for windows軟件包進行統計，數據以（） 表示，組間比較用方差分析，Homa-IR為非正態分布，取自然對數，使其正態化，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

3 治療結果

治療組治療前后 LH、LH/FSH、T、BMI、INS 及Homa-IR 比較差異有統計學意義（P＜0.05），FSH、FPG治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照1組治療前后 LH、LH/FSH、T、BMI、INS、Homa-IR 比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療前后FSH、FPG 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照2組治療前后LH、LH/FSH、T 比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療前后 FSH、BMI、FPG、INS、Homa-IR 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組和對照2組治療期間無明顯不適反應，對照1組患者出現不同程度的惡心、腹瀉、乏力等癥狀。三組患者各時點肝腎功能均未發現異常。三組患者血清各項指標變化見表1。

表1 三組治療前后各項指標變化比較（）

表1 三組治療前后各項指標變化比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別治療組 治療前治療后對照1組 治療前治療后對照2組 治療前治療后FSH/（IU/L）LH/（IU/L）LH/FSHT/（mg/mL）BMI/（kg/m2）FPG/（mmol/L）INS/（mUl/L）Homa-IR 6.30±1.91 15.52±3.91 3.20±1.21 0.89±0.10 27.5±2.1 4.11±1.31 17.12±2.21 3.13±1.12 6.11±1.83 6.11±2.52* 0.91±0.30* 0.33±0.21* 21.1±2.6*△ 4.92±1.02 4.18±2.95*△ 0.91±0.45*△6.55±2.01 15.68±3.71 13.83±1.51 0.84±0.12 26.9±3.5 4.28±1.55 16.61±4.51 3.16±1.20 5.94±2.12 6.23±2.73* 0.81±0.19* 0.35±0.30* 20.4±3.5* 4.80±1.75 5.28±3.10* 0.93±0.38*6.45±2.11 15.75±3.82 3.95±1.85 0.83±0.15 25.9±4.9 4.36±1.57 16.72±4.62 3.17±1.15 6.34±2.10 6.53±2.80* 0.85±0.15* 0.36±0.25* 25.9±4.8 4.78±1.65 17.10±5.20 3.65±1.01

隨訪3個月，治療組、對照1組兩組各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組與對照1組的LH、LH/FSH、T、BMI、INS、Homa-IR 低于對照 2 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 三組隨訪3個月后各項指標變化比較（）

表2 三組隨訪3個月后各項指標變化比較（）

注：與對照 2 組比較，△P＜0.05

組別FSH/（IU/L）LH（IU/L）LH/FSHT（mg/mL）BMI（kg/m2）FPG/（mmol/L）INS/（mU/L）Homa-IR治療組 6.21±1.63 6.14±2.42△ 0.99±1.48△ 0.35±0.24△ 22.2±2.80△ 4.87±1.25 5.11±2.86△ 0.93±0.39△對照 1 組 6.25±2.11 6.15±2.52△ 0.83±0.28△ 0.34±0.29△ 21.32±2.53△ 4.76±1.35 5.35±3.01△ 0.89±0.42△對照 2 組 6.32±1.89 13.25±2.56 2.10±1.35 0.79±0.36 26.75±4.76 4.69±1.76 15.60±4.01 3.96±1.20

4 討論

PCOS是一種以內分泌紊亂為主，多種代謝異常的異質性臨床綜合征，基本的病理生理改變為慢性持續性的無排卵和高雄激素血癥，發病機制至今尚不十分清楚。炔雌醇環丙孕酮片治療PCOS，用藥期間可控制月經周期及相關癥狀，但停藥后病情容易反復，其原因在于PCOS患者無論肥胖與否都具有不同程度的胰島素抵抗存在，而胰島素抵抗可能是PCOS發生發展的主要因素[3]，改善胰島素的敏感性是治療PCOS的關鍵[4]。炔雌醇環丙孕酮片能較好地降低高雄激素血癥，但對胰島素抵抗的改善不明顯，導致病情反復。因此對PCOS的治療也有學者以炔雌醇環丙孕酮片配合鹽酸二甲雙胍腸溶片治療，以達到既降雄激素又改善胰島素抵抗的目的。但二甲雙胍較易出現惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等副反應，導致患者用藥依從性降低。

中醫認為，多囊卵巢綜合征歸屬于“月經后期”、“閉經”、“崩漏”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。“腎主生殖”，脾為氣血生化之源，脾腎是月經產生的動力和源泉，是孕育和維系新生命的根本和基礎。近年來隨著中醫對PCOS研究逐漸深入，大量的臨床觀察表明，PCOS的中醫病機是脾腎兩虛為本，痰濕瘀阻為標，腎虛則是溫煦功能失職，脾虛則氣血運行受阻，進而會產生脾腎兩虛痰瘀相兼的病機。鑒于這種認識，我們采用中醫補腎健脾、祛痰化瘀法以提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，調整機體的內分泌狀態，促進優勢卵泡發育和排卵，恢復月經周期，改善臨床癥狀。本組結果表明，中西藥聯合應用對多囊卵巢綜合征患者的高雄激素和胰島素抵抗狀態有明顯改善作用，具有較好的臨床效果，毒副反應小。為多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的臨床治療提供了較安全的治療途徑，特別是對于預防子宮內膜癌、乳腺癌及代謝綜合征的發生有重要臨床意義。

［1］張品南，楊小敏，馮國飛.多囊卵巢綜合征研究進展［J］.醫學研究雜志，2008，37（6）：15-17.

［2］Liu W H，Kaur M.Inverse PCR-based RFLP scanning identifies lowlevel mutation signatures in colon cells and tumors［S］.Cancer Res，2004，64（8）：2544-2551.

［3］李春霞，王磊.多囊卵巢綜合征患者組織胰島素抵抗［J］.國際婦產科雜志，2008，35（1）：63.

［4］劉楊，叢晶，徐芳，等.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征的治療作用［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（1）：47.