銀黃注射液即刻灌注法治療膀胱黏膜急性損傷臨床研究

徐智慧 王彥彬 諸靖宇 黃邦高 周 鵬 高云球 杭州市第三人民醫院泌尿外科 杭州 310009

銀黃注射液是由金銀花和黃芩的提取物制成，具有抗菌、抗病毒、抗炎、抑制變態反應和清除氧自由基等作用[1]。筆者采用銀黃注射液即刻灌注治療膀胱黏膜急性損傷，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月—2010年5月我院泌尿外科門診及住院膀胱黏膜急性損傷患者94例，隨機分為觀察組49例，男18例，女31例，平均年齡（43.6±12.1）歲；對照組 45例，男 17例，女 28例，平均年齡（42.5±13.6）歲。兩組年齡、性別均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。臨床表現尿頻、尿急和恥骨上不適及尿道痛，均為行膀胱鏡檢查及膀胱黏膜活檢術后出現癥狀的患者。

1.2 選擇標準 ①臨床上需行膀胱鏡檢查的患者；②臨床上需經膀胱進行治療操作的患者，如取出異物、拔除D-J管、取膀胱黏膜組織等。排除標準：①合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者；②灌注前尿常規提示泌尿系感染或合并全身感染者；③婦女妊娠期；④術中膀胱鏡檢查考慮為膀胱腫瘤的患者。全部患者均自愿接受治療并簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組膀胱鏡檢查或鏡檢后即刻灌入生理鹽水30mL，1h后自行排尿。觀察組膀胱鏡檢查或鏡檢后即刻灌入含銀黃注射液的混合液體30mL（銀黃注射液10mL加生理鹽水20mL），1h后自行排尿。

觀察指標：兩組治療前后連續3天，記錄每天排尿次數、夜尿次數、尿急及尿痛程度，治療前后尿常規及尿流率檢查，包括鏡檢白細胞、初始尿意容量、平均尿流率和殘余尿量。尿急、尿痛及尿常規評分標準見表1。

表1 尿急、尿痛和鏡檢白細胞評分標準

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

94例患者均完成整個治療及監測過程。治療過程中有輕微肉眼血尿2例，1天后消失，余無明顯異常。治療前兩組各評估指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后，對照組各項觀察指標與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后日排尿次數、夜尿次數及尿白細胞數顯著減少（P＜0.01）。尿急、尿痛較治療前明顯減輕（P＜0.05），而初始尿意容量、平均尿流率和殘余尿量較治療前無明顯改善（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后各項指標比較（）

表2 兩組治療前后各項指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別n/例 排尿次數/(次/天)夜尿次數/(次/夜) 尿急評分/分 尿痛評分/分 尿白細胞/分 初始尿意容量/mL平均尿流率/（mL/s）對照組45觀察組49治療前治療后治療前治療后殘余尿量/mL 11.45±6.38 5.73±2.48 1.23±0.38 1.39±0.21 1.52±0.71 102.91±31.21 5.92±2.19 5.08±3.51 11.58±6.29 5.69±2.07 1.30±0.35 1.25±0.33 1.54±0.45 111.79±32.90 6.06±2.99 5.13±4.99 11.76±6.71 6.14±2.35 1.34±0.21 1.44±038 1.33±0.52 100.97±22.83 6.13±2.58 5.15±3.52 9.59±5.83**△△ 2.66±2.46**△ 1.07±0.29*△ 1.17±0.25*△△ 1.08±0.62**△△ 102.32±24.53 6.37±3.14 4.89±3.48

4 討論

正常膀胱黏膜表面存在一種黏液狀物質構成的物理屏障，具有抵御病原體、微晶體、蛋白、致癌因子黏附的作用[2]，當這種保護機制由于某種原因受到破壞時，就會引起膀胱黏膜的損傷，引起急性炎癥反應。臨床中許多操作會對膀胱黏膜產生醫源性的急性損傷，比如膀胱鏡檢查、黏膜活檢及留置導尿等，誘發尿頻、尿急、尿痛等類似于急性膀胱炎的癥狀。文獻報道，使用透明質酸作為膀胱黏膜保護劑治療各種難治性膀胱炎癥顯示出較好的療效[3]，然而其價格昂貴，臨床不易推廣。

銀黃注射液主要成分是金銀花、黃芩的提取物。研究證明，該復方制劑具有較強的抗炎[4-5]、抗病毒[6-7]作用。本組研究結果顯示，銀黃注射液膀胱即刻灌注后，患者下尿路癥狀明顯緩解，炎癥得到控制，而尿動力學參數治療前后對比無顯著性差異。其原因可能為：①本研究中研究對象均為行膀胱黏膜活檢及鏡檢的患者，損傷程度輕，病程較短，膀胱逼尿肌功能無明顯改變；②膀胱黏膜急性損傷可能有不同于其他膀胱過度活動類型的更為復雜的“傷害信號”傳入機制。

總之，銀黃注射液即刻灌注治療膀胱黏膜急性損傷是一種有效可行的方法，但其確切作用機制及能否改善膀胱功能尚需進一步探討。

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