腺性膀胱炎的CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)

黃丹江 浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬黃巖醫(yī)院 臺(tái)州 318020

腺性膀胱炎是一種較少見(jiàn)的黏膜增生性病變，有發(fā)展為膀胱癌的可能。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和病理科醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)的逐步提高，腺性膀胱炎病例有增多的趨勢(shì)。CT在腺性膀胱炎診斷及與膀胱癌的鑒別診斷中起著重要的作用。筆者收集經(jīng)CT掃描、膀胱鏡及手術(shù)證實(shí)的腺性膀胱炎13例，分析其征象，探討CT在腺性膀胱炎診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年11月—2010年11月在我院行CT檢查且經(jīng)膀胱鏡及手術(shù)證實(shí)為腺性膀胱炎患者13例，其中男11例，女2例，年齡20～82歲，平均年齡55.6歲。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿7例，腰痛3例。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)1例，術(shù)后2年、5年各復(fù)發(fā)1例。除1例行CT平掃外，其余均行CT平掃加增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE公司Lightspeed Ultra8排螺旋 CT 機(jī)，螺旋掃描，0.8s/r，層厚 5mm，螺距1.35：1。對(duì)比劑采用北陸公司生產(chǎn)的碘海醇，300mgI/mL，用量1.5mL/kg體重，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射流率3mL/s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間為注射對(duì)比劑后30s，靜脈期延遲時(shí)間為注射對(duì)比劑后80s，其中3例患者行排泄期掃描，排泄期延遲時(shí)間為注射對(duì)比劑后約30min。患者掃描前喝純水，使膀胱適當(dāng)充盈。13例均行膀胱鏡下活檢。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) ①病變部位：病變累及膀胱后壁及三角區(qū)11例，同時(shí)累及膀胱側(cè)壁3例，2例表現(xiàn)為自后壁呈帶蒂結(jié)節(jié)狀突向膀胱腔內(nèi)。②病變范圍：13例中除2例呈帶蒂結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，其余均累及膀胱頸口及三角區(qū)，范圍0.5～3cm，病變較局限。③病變形態(tài)：11例病變累及膀胱后壁、三角區(qū)，外形呈扁平狀，2例呈帶蒂結(jié)節(jié)狀，病變表面較光整。④病變密度：部分病灶密度欠均勻，表面見(jiàn)類圓形囊泡狀低密度影及條狀、結(jié)節(jié)狀鈣化密度影，其余病灶密度較均勻，CT值約30HU，增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化，CT值約50HU。⑤輸尿管開(kāi)口累及情況：13例26個(gè)輸尿管開(kāi)口均未累及，輸尿管下段未見(jiàn)擴(kuò)張積水。⑥膀胱周圍改變，13例盆腔內(nèi)均未見(jiàn)明顯腫大的淋巴結(jié)。

2.2 膀胱鏡表現(xiàn) 11例病變均累及膀胱頸口及三角區(qū)，同時(shí)累及側(cè)壁3例，2例自膀胱后壁呈帶蒂結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)。病灶表面呈濾泡樣5例，菜花樣4例，苔蘚樣1例，絨毛樣1例。13例26個(gè)輸尿管開(kāi)口均在位，可見(jiàn)噴尿。將CT表現(xiàn)與膀胱鏡所見(jiàn)進(jìn)行比較，具有較高的一致性。膀胱鏡檢查均取得腺性膀胱呈病理結(jié)果。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎的病因及發(fā)病機(jī)制 腺性膀胱炎的病因可分為兩種[1]：①胚胎殘余發(fā)展：直腸從尿生殖隔分離時(shí)，可能有移位胚胎殘余遺留，在一定情況下轉(zhuǎn)化為腺成分。化生過(guò)程則由炎癥所致，若進(jìn)一步發(fā)展可致腺性膀胱炎，也可進(jìn)一步發(fā)展成惡性病變。②移行上皮化生：當(dāng)膀胱長(zhǎng)期受到感染、結(jié)石、梗阻或其他一些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮細(xì)胞向下增殖，到達(dá)黏膜固有層而形成移行上皮巢（即VonBrunn巢）。Von Brunn巢突入基底膜，其中心細(xì)胞分化，就成了囊性膀胱炎。囊壁表層細(xì)胞再形成柱狀上皮并分泌，從而形成真正的腺體，即成為腺性膀胱炎或發(fā)展為腺癌[2]。腺性膀胱炎的特征是含有黏液的柱狀上皮細(xì)胞位于黏膜表面或形成腺體向下長(zhǎng)入固有層內(nèi)。腺性膀胱炎的病理組織學(xué)特征為黏膜固有層存在Brunn’s巢（即黏膜上皮向下增生，到達(dá)黏膜固有層而形成移行上皮巢）、小囊和腺體，并有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。

3.2 腺性膀胱炎的CT表現(xiàn) 腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱頸口及三角區(qū)，不累及輸尿管口。本組13例中11例累及膀胱頸口及三角區(qū)，占84.6%。表現(xiàn)為三角區(qū)隆起性改變或表現(xiàn)為膀胱壁增厚，病灶表面較光滑，部分病灶表面見(jiàn)囊性改變，囊壁菲薄，并可見(jiàn)蛋殼狀鈣化密度影，病灶內(nèi)或表面也可見(jiàn)小結(jié)石，病灶未侵犯膀胱壁向外生長(zhǎng)，膀胱周圍未見(jiàn)明顯腫大的淋巴結(jié)影。增強(qiáng)掃描病灶輕中度強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)線條狀較明顯強(qiáng)化影。兩側(cè)輸尿管開(kāi)口顯示清，病灶未累及，兩側(cè)輸尿管下段未見(jiàn)擴(kuò)張、積水。

3.3 腺性膀胱炎的鑒別診斷 腺性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)隆起性病變、膀胱壁增厚、結(jié)節(jié)狀突起，需要與膀胱癌鑒別。膀胱癌98%為移行細(xì)胞癌[4]，發(fā)病年齡以60～70歲為多發(fā)，約60%病變位于后側(cè)壁。腺性膀胱炎可以從以下幾點(diǎn)與其進(jìn)行鑒別：①病灶形態(tài)及密度：腺性膀胱炎病灶呈隆起性改變，表面較光整，可有囊性突起，密度欠均勻，可見(jiàn)蛋殼樣鈣化或條狀高密度，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化或明顯條狀強(qiáng)化；膀胱癌常呈結(jié)節(jié)狀突起或浸潤(rùn)膀胱壁引起膀胱壁不均勻增厚，表面欠光整，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化。②病灶周圍改變：腺性膀胱炎的膀胱外壁光整且盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)增大。膀胱癌晚期可見(jiàn)病灶侵犯至膀胱外壁，甚至與盆壁相粘連。盆腔內(nèi)見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。

3.4 CT診斷腺性膀胱炎的價(jià)值 Pantuck等[5]檢測(cè)了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達(dá)，證實(shí)腺性膀胱炎為膀胱癌的癌前期病變，因此早期診斷腺性膀胱炎非常重要。膀胱的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法主要有B超、CT、MRI等，B超檢查簡(jiǎn)單、廉價(jià)，較易被患者接受，應(yīng)用廣泛，但較依賴于檢查者的主觀意識(shí)，因此其結(jié)果容易受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑。MRI因價(jià)格昂貴且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，目前很少用于膀胱的影像學(xué)檢查。CT檢查能清晰、客觀地反應(yīng)病變情況，CT增強(qiáng)能反應(yīng)病灶的血供特點(diǎn)以及周圍結(jié)構(gòu)的情況，在臨床上應(yīng)用廣泛。膀胱鏡檢查為膀胱病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有一定的損傷性。對(duì)于一些不宜接受膀胱鏡檢查患者，或治療后隨訪的患者，CT檢查可以代替膀胱鏡檢查。

CT檢查簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)，能從不同角度觀察病灶，可作為早期發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎或治療后隨訪的有效手段，CT的特征性表現(xiàn)在一定程度上能明確診斷，但對(duì)于一些表現(xiàn)不典型的病例只能依賴膀胱鏡活檢。

［1］周榮祥主編.膀胱外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：89.

［2］黃日升，陳向榮，陳過(guò)云，等.腺性膀胱炎的螺旋CT診斷［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（30）：62-63.

［3］梁俊蘭，韓慧敏，王清濤.腺性膀胱炎影像診斷2例［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（1）：102.

［4］曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：587.

［5］ Pantuck AJ，Bancila E，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the urachus and bladder express a unique colonic epithelial epitope an inmunohistochemical study［J］.J Urol，1997，158（5）：1722-1727.