老年人牙列缺損及牙列缺失的修復治療

顧延猛

口腔是消化系統的門戶，營養豐富的食品都需要經過牙齒的咀嚼，才能容易被消化系統吸收，因此，維持牙列的完整性，及時修復缺失牙極其重要。老年人失牙較多，對全口義齒或局部義齒的修復需求很大;老年人失牙是中年人的11.2倍［1］;中年后失牙未及時修復和正確治療，是老年人牙列缺失發展速度加快、數量增多的原因。還有部分老年患者在口腔治療過程中，因操作產生疼痛而出現恐懼心理，懼怕誘發心、腦血管疾病的發作，從而不愿進行系統的口腔修復。現對本院350例老年人牙列缺損及牙列缺失的修復治療情況進行分析總結，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現有本院老年人350例牙列缺損及牙列缺失患者，其中男217例，女133例;年齡均在60歲以上，分三個年齡組:60～70歲為183例、70～80歲為135例、80歲以上為32例;牙列缺損296例、牙列缺失54例。牙列缺損Kennedy一類198例、二類76例、三類22例。

1.2 牙列缺損及牙列缺失修復方法 根據臨床檢查牙列缺損及牙列缺失情況確定義齒修復狀況。將義齒修復狀況分為:無義齒、單橋(1個固定橋)、多橋(多個固定橋)、可摘局部義齒、固定橋和局部義齒、上或下頜總義齒、全口總義齒、非正規固定橋。

1.3 修復方法

1.3.1 暫時重建修復 常規口腔頜面部檢查，首先分析余留牙狀況，做牙體、牙周治療;制取上下頜全牙列模型，灌模;利用蠟堤轉移咬關系與可調式架上，進行咬分析，結合牙列磨耗的程度、牙列缺損及缺牙的位置、數目、松動牙情況等，確定需要面重建的牙列以及修復體的設計類型，根據分析結果及設計方案對牙列進行調，再常規牙體預備、取模，常規制作模型。確定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蠟堤。

1.3.2 前牙切墊 基牙主要分布3～3;后牙墊:后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙墊:牙列重度磨耗，間斷性缺牙或孤立基牙，牙周病。囑患者自然放松，然后反復咬，在口內進行頜位紀錄，在架上制作暫時性可摘式重建修復體，首先部分升高咬，3mm左右，制作單墊，3mm以上需平分上下間距離，制作雙墊。

1.3.3 種植覆蓋義齒 種植覆蓋義齒是在上下頜牙槽骨內分別植入2～4顆種植體，在種植體上安上不同的附著裝置，如球帽、桿卡、套筒冠等，連接上面的覆蓋義齒，以達到固定全口義齒的目的。

1.3.4 種植固定義齒 種植固定義齒是在上下頜牙槽骨內分別植入6～8顆種植體，在種植體上安上不同的附著裝置，再連接烤瓷或全瓷牙，這種義齒固位更好、更美觀、更舒適。固定義齒患者的年齡大小，對固定義齒修復的適應證影響不大。老年人一般樂于采用固定修復，穩固、不需自行取戴，異物感小而又美觀。

1.3.5 活動義齒修復 活動義齒老年患者，牙周多有萎縮，臨床牙冠增長，牙齒常有松動，同時牙周組織的代償功能降低，有可能造成基牙的牙周組織損傷，如基牙和牙槽嵴條件差或經濟條件不能承受種植及固定義齒修復，可采用可摘局部義齒或全口義齒修復。

1.4 方法 將本院350例牙列缺損及牙列缺失老年人患者，進行不同年齡段牙列缺損及牙列缺失情況分析，并對其分別進行不同修復方法進行修復。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件采用χ2檢驗對資料進行分析，P＜0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段老年人牙列缺損及牙列缺失情況分析，見表1。

表1 牙列缺損及牙列缺失情況(例，%)

總結，350例牙列缺損及牙列缺失老年人患者，牙列缺損共296例Kennedy分類:一類198例占56.6%、二類76例占21.7%、三類22例占6.3%，牙列缺失共54例:部分缺失41例占11.7%、全口無牙13例占3.7%。

2.2 對54例不同年齡段牙列缺失老年人患者進行總義齒修復情況分析，見表2。

2.3 對296例不同年齡段牙列缺損患者進行其他義齒修復情況分析，見表3。

表2 牙列缺失和總義齒修復情況修復情況(例)

表3 牙列缺損的其他義齒修復情況(例)

3 討論

老年人全身疾病較多，牙周組織條件差，隨著機體老化，牙周組織發生退化，無炎性牙齦萎縮，牙槽骨吸收，特別是糖尿病可加重口腔牙周病的癥狀。松動牙、伸長牙、殘根、殘冠較多，缺牙時間長未及時修復或殘根久留造成鄰牙移位及對頜牙伸長，易形成創傷性頜。由于牙周萎縮，齦乳頭退縮或過度磨耗牙接觸點破壞多造成食物嵌塞。面磨損大，牙冠變短，頜面下1/3降低［2］。牙列缺損重度磨耗老年人群中往往呈現更為復雜的臨床表現，在重建中，首先應該十分重視修復前的口腔檢查，對余留牙牙髓及牙周組織應有明確的診斷設計。牙列缺失在老年人群中占有相當高的比例，其中大多數都能采用常規全口義齒加以修復，但對一些牙槽骨重度吸收的病例，常規全口義齒修復的固位和支持效果較差［3］。

在積極治療口腔及牙齒疾患的基礎上，不要輕易拔除剩余牙，因剩余牙可以增加義齒的固位力和保存根周膜內的本體感受器，以維持正常的咀嚼功能［4］。對因頜牙長期缺失所致的牙列內個別伸長牙、頜弓內存留的少數磨耗孤立牙，即使牙周支持組織正常，也應降低牙冠高度或作為套筒冠基牙。對于殘根，在完善根管治療后應盡量保留，根據牙周支持組織的狀況和修復設計的需要，從固位、穩定、支持作用等方面全面考慮，可選擇設計長冠、短冠、核冠、作為覆蓋義齒的基牙。除個別極度松動的牙齒需要拔除外，對于可以保留的患牙需盡量保存下來，特別是沒有共同就位道的孤立牙，可在經過徹底的根管治療后，截除牙冠，制備根上固定裝置，覆蓋義齒修復。既可作到美觀舒適、固位更佳，又可長期保存基牙牙根，有利于防止齒槽骨吸收。需要注意的是，保留的患牙必須按常規完善牙髓、牙周治療，根管處理，齲齒、楔狀缺損的牙齒進行充填，牙面、頸部的過敏牙齒進行脫敏治療［5］。

本文顯示:350例牙列缺損及牙列缺失老年人患者，牙列缺損共296例Kennedy分類:一類198例占56.6%、二類76例占21.7%、三類22例占6.3%，牙列缺失共54例:部分缺失41例占11.7%、全口無牙13例占3.7%。我們同時對54例牙列缺失老年人患者進行總義齒修復，296例牙列缺損患者進行其他義齒修復。

隨著人民生活水平的不斷提高及衛生保健事業的不斷發展，人均壽命普遍延長，老年人明顯增加，老年人口腔疾病防治也日趨重要。我們應該對中老年人大力開展口腔健康教育，提高齲病和牙周病的防治工作，使他們真正認識到牙齒缺失對身體帶來的不良影響和牙列缺損修復的重要性。

［1］王薇.65～74歲老年人口腔疾病流行病學調查.實用預防醫學，2006，13(3):607-609.

［2］安虹.老年患者牙列重度牙合磨耗的可摘式牙合重建修復.實用口腔醫學雜志，2004，20(5):645.

［3］姚培元.386例老年人缺牙及修復情況分析.中華老年醫學雜志，1999，18(2):114-115.

［4］李瑞平.張家口市老年人牙列缺損和缺失與修復的調查分析.現代口腔醫學雜志，2001，15(6):474.

［5］邵東升.新昌縣農村老年人口腔健康狀況調查.中國鄉村醫藥，2006，13(1):512.