餐后高血糖與血管性疾病的關系

王先作 路雅寧 郭東方

血糖增高是2型糖尿病患者小血管病變與大血管病變的一個重要危險因素，可增加心血管病的發病率。2型糖尿病時血糖增高可顯著增加動脈硬化性冠脈事件及腦血管病的患病風險。已有證據證明2型糖尿病的餐后血糖異常，特別是餐后高血糖，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素［1］。近期流行病學調查顯示，與空腹血糖增高相比，餐后高血糖的危險性更大，其是冠心病的一種獨立危險因素［2］。本文對餐后高血糖對血管性疾病的作用及其機制做一綜述。

動脈粥樣硬化是一種逐漸進展的疾病，其特點是血管壁對多種因素所致的慢性損傷過程的反應。這種反應最終導致動脈壁出現纖維化及動脈粥樣變。血管內皮功能障礙是動脈粥樣硬化初始階段的病理性改變。除此之外，血管平滑肌功能異常與血管壁代謝紊亂(包括炎癥、氧化應激與神經激素失衡)也出現于動脈粥樣硬化早期［3］。

近期研究顯示，存在臨床癥狀的心血管病患者中約2/3伴有糖代謝紊亂。這些患者空腹血糖可正常，主要表現為餐后血糖或糖耐量試驗異常［4］。利用糖化血紅蛋白與空腹血糖評估后認為，血糖控制良好的糖尿病患者常出現餐后高血糖。人群調查研究表明空腹血糖低于90 mg/ml時其餐后2 h血糖可高于200 mg/ml，2型糖尿病早期階段，甚至于空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測值在正常范圍內，餐后高血糖可致大血管并發癥(如心肌梗死、腦卒中)及小血管并發癥，甚至糖耐量受損也可引起動脈粥樣硬化病變出現進展［5］。……