金納多治療突發性耳聾的療效分析

董杰

突發性耳聾(sudden hearing loss，SHL)是耳鼻咽喉的急癥之一，是以突然的聽力喪失為主要癥狀，大多為單側感覺神經聽力障礙，多于清晨發生，伴有眩暈和耳鳴。大部分(85%～90%)SHL患者的病因不明，病毒感染、自身免疫疾病或內耳循環障礙被認為是這種突發性功能障礙最可能的原因。基于內耳循環障礙的假說，SHL的治療通常采用血管活性物質改善血液微循環的方法。我院耳鼻喉科自2002年至今應用金納多治療突發性耳聾，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院耳鼻喉科自2002年以來至今共收治180例突發性耳聾患者，均符合1996年“中華耳鼻咽喉雜志”診斷標準(上海)［1］。入選標準:患耳無外院治療史，雙耳既往無聽力減退史。有的患者伴有耳鳴眩暈并發癥，純音聽閾測聽、聲導抗檢查無異常表現的定義為健耳;無高血壓及糖尿病病史;病程在2月內。

1.2 分組和給藥方法 180例195耳患者隨機分為兩組，治療組90例，男62例，女28例，年齡30～74歲，平均年齡52歲，單耳81例，雙耳9例，病程3 h～2月，對照組90例，男65例，女25例，年齡21～72歲，平均年齡46.5歲，單耳84例，雙耳6例，病程4 h～2月。給藥方法:金納多105 mg1次/d靜脈點滴，10 d后改為金納多片劑80 mg，2次/d口服20 d。觀察組采用復方丹參注射液16ml1次/d靜脈點滴，治療30 d。兩組均輔以擴血管營養神經藥物治療15 d一療程，治療2個療程。觀察兩個月。兩組在年齡、性別、聽力損失程度、病程長短上基本相似，具有可比性。

1.3 療效判定標準所有患者均采用純音測聽對療效進行評價(用GSI-61型聽力計完成)，治療前及治療后7 d、1個月、2個月各復查一次。分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈:從0.25 kHz至4 kHz，聽力恢復達正常水平;顯效:聽力提高30 dB;有效:聽力提高15～30 dB;無效:聽力提高＜15 dB。

2 結果

2.1 兩組療效對比 見下表。P＜0.05，兩組比較差異有統計學意義。

表1 金納多治療突發性耳聾療效優于復方丹參組

2.2 不良反應 金納多組患者中未發現不良反應。對照組中有4例患者有頭痛和睡眠障礙等不良反應。

3 討論

突聾，是耳科的急癥，病因尚不清楚。目前認為內耳微循環障礙是突聾的重要原因［2］。內耳微循環障礙導致神經細胞缺血，缺血后細胞凋亡是細胞死亡的重要形式之一，細胞凋亡受BCI-2、Bax等多種凋亡相關基因的調控［3］。有文獻報道金納多能減輕神經細胞凋亡，局灶性神經細胞缺血后細胞凋亡與壞死并存，并與缺血損害的程度有關，輕度缺血易誘發細胞的死亡，中重度缺血產生壞死。聽神經的凋亡與壞死是神經性耳聾的主要原因。臨床上首選改善循環保護神經藥物金納多治療，金納多為第四代銀杏葉制劑，具有增加耳部血流、治療神經障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退(突聾)耳迷路綜合征等。內含24%銀杏葉黃酮甙，3.1%銀杏內脂，2.9%白果內酯，金納多可改善耳蝸血液循環，改善前庭系統血供，減低毛細血管通透性，改善內耳局部組織水腫，拮抗PAF，抑制血小板粘附和聚集，防止內耳微血栓形成，清除自由基，防止自由基對內耳組織的過氧化損傷，保護神經細胞，增強內耳神經細胞代償功能和代謝活性［4］，還具有增加內耳組織細胞氧氣及葡萄糖利用率，提高細胞生存能力，另外金納多副反應發生率低，金納多經過10 d的治療后，結果顯示金納多組的有效率為83.8%，復方丹參組有效率為66.7%，證明了金納多的有效性，療效差異有統計學意義。對照組患者有頭痛和睡眠障礙等不良反應，雖然確有一些病例可以自愈，但許多患者將成為永久性聾。治療開始的時間對預后也有一定影響，發病時間越短治療效果越好，一般在7～10 d以內開始治療者，效果較好。老年人的治療效果較青、中年差。金納多治療突聾與發病時間關系密切，金納多治療突聾推薦大劑量沖擊療法，給患者進行的療效滿意度調查中，金納多治療效果顯著，未發現毒副作用，因此金納多可作為血流動力學改善劑治療突發性耳聾的首選藥物，值得臨床推廣使用。

［1］汪吉寶，李桂榕，龔樹勝.豚鼠內耳微血管解剖結構特點.中華耳鼻咽喉科雜志，1996，16(31):219.

［2］醫學會耳鼻咽喉科學會.突發性耳聾診斷依據和療效分級.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72.