我院兒科門診處方抗菌藥物不合理應用分析

劉剛強

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的一類藥物之一，如何合理、有效、經濟地使用抗菌藥物是體現醫院合理用藥水平和醫療質量的一個重要體現。為了解我院兒科門診抗菌藥物的使用情況，促進抗菌藥物合理使用，本文對我院2010年7～12月兒科門診抗菌藥物處方使用情況進行了統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

隨機抽取我院兒科2010年7～12月門診處方11707張，根據藥物說明書、《新編藥物學》、《中國藥典》、《約理學》等出版書籍及國內外公開發表文獻，對處方中抗菌藥物的選藥、用法、用量、配伍及廣譜聯用等不合理情況進行系統分類和統計分析。

2 結果

2.1 所用抗菌藥物種類 11707張門診處方中，抗菌藥物處方4766張，占40.7%。其中不合理應用抗菌藥物處方共335張，占總處方數2.9%，占抗菌藥物處方數7.0%。所用抗菌藥物共7類4912例次。見表1。

表1 所用抗菌藥物種類

2.2 抗菌藥物不合理使用情況 4766張抗菌藥物處方中，335張不合理用藥處方情況如表2。

表3 不合理用藥類型使用情況

3 討論

3.1 給藥次數不合理 ①頭孢哌酮鈉、頭孢呋辛鈉等大多數β-內酰胺類屬于時間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用取決于體內血藥濃度在最低抑菌濃度(MIC)以上維持時間，殺菌效應與體內血藥濃度MIC以上的時間成正比，所以每日只給1次藥是不妥當的。每日用藥總量應分2～3次給藥才能達到良好的抗菌效果［1］。②阿奇霉素的血漿清除半衰期接近于組織清除半衰期，約為35～48 h，每日給藥1次足以維持每日的有效血藥濃度［2］。抽查處方中有的病歷采用2次/d靜脈滴注或口服。本組335張不合理應用抗菌藥物處方中，給藥次數不合理達55.5%。

3.2 溶媒使用不當 如:①阿奇霉素+10%葡萄糖注射液:中國藥典規定10%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5(臨床上所用葡萄糖注射液為防變色，pH常調在3.8～4.0)，阿奇霉素的最佳溶媒pH為4.5～6.5，如選用10%葡萄糖注射液作溶媒，將會析出沉淀。②氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液:氟羅沙星不宜用含鹵離子化合物作溶媒，易發生沉淀。

3.3 指征不明 如帶狀皰疹使用克林霉素+胍甲環素+慶大霉素。帶狀皰疹是由病毒而引起，診斷為細菌感染者方有指征應用抗菌藥物，未出現細菌感染癥狀時應給予抗病毒藥阿昔洛韋對癥治療［3］，而予以抗菌藥物治療不合理。

3.4 重復用藥 相同藥理作用的藥物重復使用，加重了藥物的不良反應，而沒有擴大抗菌譜或增加療效。如紅霉素+阿奇霉索，吉他霉素+阿奇霉素:聯用藥物為大環內酯類抗生素，抗菌譜和抗菌活性基本相似，對多數革蘭陽性菌屬、衣原體屬、支原體屬、厭氧菌等具有良好抗菌作用［3］，雖然近年來開發的新品種如阿奇霉素在藥效學、藥動學特性以及不良反應等方面較沿用品種均有所改進，但本類藥物無相互聯合使用指征。

3.5 選藥不當 如:①兒童使用喹諾酮類藥物:喹諾酮類藥物可能使幼年動物軟骨損害，造成骨發育的障礙，故禁用于18歲以下患者［4］。②腸炎選用頭孢替唑+左氧氟沙星加口服頭孢克肟，而腸炎一般主張腸內給藥比腸外給藥效果好，故口服諾氟沙星或氧氟沙星即可。

3.6 聯用不合理 選擇速效殺菌劑與速效抑菌劑聯用，如青霉素鈉+紅霉素，氨芐西林+羅紅霉素，哌拉西林+阿齊霉素等。β-內酰胺類抗菌藥屬速效殺菌劑，對正在繁殖的細菌具有很強的殺菌作用，而對已合成細胞壁的靜止期細菌則無作用;而大環內酯類抗菌藥屬速效抑菌劑，能阻斷細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態，使殺菌劑破壞細胞壁的完整性作用不能發揮而降低抗菌作用［5］。因此，這兩類抗菌藥物聯用將難以最大限度地發揮殺菌作用而降效。

3.7 用藥劑量不合理 如劑量過大:左氧氟沙星針0.6 g稀釋于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注(應為0.2～0.3 g);嬰兒口服磷霉素鈣0.5 g，tid(應為0.05～0.2 g，tid)。

綜上所述，抗菌藥物是醫院應用最廣泛的一類藥物，抗菌藥物治療仍是目前治療細菌感染最有效的方法，但抗菌藥物的不合理應用甚至濫用不僅造成醫療資源浪費，而且會誘發細菌耐藥性、損害人體器官、導致二重感染等不良反應發生，使現有的抗菌藥物失去作用。醫師治療中應嚴格執行《抗菌藥物報導原則》，促進抗菌藥物的合理應用與規范管理，防止感染和耐藥菌株的產生。

［1］王玉英.我院門診抗菌藥物使用情況分析.中國藥事，2008，22(6):524.

［2］覃燕玲.我院住院病歷抗菌藥物使用情況調查分析.海峽藥學，2009，21(10):171-172.

［3］葉秀娜.我院門診處方抗菌藥物使用分析及點評.國際醫藥衛生導報，2009，15(5):76-77.

［4］馮祚臻.門診抗菌藥物使用情況調查分析.中國藥業，2007，16(18):48.

［5］楊理會.我院門診不合理使用抗菌藥物處方分析.臨床合理用藥，2009，2(6):80-81.