咀嚼肌功能訓練輔助矯治開牙合患者的效果觀察

杜靜 王悅 王雨生

（天津醫科大學口腔醫院正畸科，天津 300070）

開牙合（open bite）主要是上下牙弓及頜骨垂直發育異常[1]，是正畸臨床常見錯牙合類型，不僅影響美觀，而且影響功能，是正畸治療中的難點。國外研究顯示，開牙合患者的咀嚼力弱且肌肉厚度較薄，咀嚼功能受到影響[2－3]，矯治開牙合患者應當加強咀嚼肌功能訓練來輔助治療[1，4]。臨床中先后采用多曲方絲弓（MEAW）或種植體支抗、骨膜牽張成骨等固定矯治技術和正頜外科等新技術來治療開牙合，肌功能訓練常常被忽視。在正畸門診護理工作中，我們采用咀嚼肌功能訓練（以下簡稱肌訓練）方法，對18例開牙合患者進行臨床實踐，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1～12月在我院正畸科門診就診的18例開牙合患者，其中男6例，女12例，年齡14～17歲，平均15歲。治療前做知情告知，自愿合作并簽署知情治療同意書。選擇標準：（1）第二磨牙已萌出建牙合，牙齒數目正常，無偏側咀嚼及臨床顳下頜關節癥狀；（2）上下頜骨矢狀關系為骨性Ⅰ類（0°＜ANB＜5°），下頜平面角SN－MP≥40°；（3）前牙開牙合2～5mm。

1.2 方法

1.2.1 準備 每例符合選擇條件的患者由同一副主任醫師對治療前頭顱定位片及側位片進行定點測量，取印模石膏灌制模型后測量前牙覆蓋覆牙合情況。由一主管護師負責設計檢測反饋登記表，指導患者訓練方法同時發放檢測反饋表格并講解填寫要求。患者自己記錄每日完成情況，護士每周電話回訪監督完成情況，電話預約患者每兩周到醫院復查，3個月為一個周期。

1.2.2 咀嚼肌功能訓練方法 （1）咀嚼肌訓練：后牙緊咬練習，每天上下學途中練習2回，每次緊咬3～5s，1回10次；咀嚼口香糖，每天一次，每次連續咀嚼20min；（2）吞咽訓練：口內含水，舌尖頂住上腭定點，同時咬住后牙，將水咽下，3次／d，每天喝水時進行。

1.3 肌電信號采集及觀察項目 以上患者在咀嚼肌功能訓練前和訓練3個月后分別進行肌電檢查。選用丹麥產DISA-2000M型肌電儀，采用表面接觸電極，將電極置于外眥與下頜角連線上，牙尖交錯位（ICP）緊咬時肌肉收縮最明顯處，掃描速度100ms／div，靈敏度100～200μV／div，帶通2 ～10Hz，紙速5cm／s。所有肌電測試均在屏蔽室內完成。

75%酒精棉球擦拭受測部位皮膚和表面電極，將其固定于雙側嚼肌表面，皮膚阻抗小于20kΩ，囑受試者端坐，放松，兩眼平視，安靜休息5min后，指導其完成下列運動：下頜息止位。ICP最大緊咬，空咬2s。ICP最大緊咬（咬口香糖）：囑受試者將一塊口香糖咀嚼2min后分別置于兩側磨牙區，最大緊咬2s。咀嚼口香糖：同上一步，分別置于雙側磨牙區，常速咀嚼，記錄咀嚼周期。吞咽運動：將適量水置于口中，放松再吞咽。描記測量最高肌電幅值，咀嚼周期各相位波幅等。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 10.0統計軟件進行分析。計量數據以（±s）表示，訓練前后的比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 肌訓練前后咬肌最高肌電幅值比較（±s，μV）

表1 肌訓練前后咬肌最高肌電幅值比較（±s，μV）

時間 例數 ICP緊咬（空咬） ICP緊咬（咬口香糖） 吞咽訓練前18 455.9±173.6 730.3±201.2 59.9±23.8訓練后 18 671.6±137.2 909.6±287.3 107.0±43.4 t 5.802 5.256 3.672 P 0.000 0.000 0.000

表2 肌訓練前后咬肌咀嚼周期各肌電幅值比較（±s，μV）

表2 肌訓練前后咬肌咀嚼周期各肌電幅值比較（±s，μV）

時間 例數 開口相 閉口相 咬合接觸相 食物粉碎相訓練前 18 50.3±13.8 206.9±79.8 424.7±125.2 685.9±107.1訓練后 18 41.8±14.1328.8±115.2 718.4±264.8 888.4±339.0 t 2.355 4.360 4.416 2.451 P 0.031 0.000 0.000 0.025

3 討論

3.1 咀嚼肌功能訓練方法的選擇和周期的制定

針對開牙合患者較正常角型咬肌肌力較弱且肌肉厚度較薄[2－3]的特點，參考近藤方法并結 合 Kondo[4]和Ingervall[5]的方法，選擇進行緊咬和咀嚼口香糖來鍛煉咬肌；由于開牙合患者多伴有不同程度伸舌吞咽習慣，又設置了糾正吞咽練習，即訓練舌尖在吞咽時處于正確位置，同時口唇閉合，后牙咬牙合。Korbmacher[6]訓練周期為6個月，每3個月觀察一次。本組對象均是要進行正畸治療的開牙合患者，所以將單純咬肌功能訓練周期定為3個月。本組患者神經完整性均存在，肌功能訓練可促進面部的血液循環，對面肌的不協調運動加以矯正，促進正確運動功能的早日出現。患者均為青少年，我們建議患者咀嚼肌訓練每天上下學途中練習，吞咽訓練每天喝水時進行。

3.2 咀嚼肌功能訓練的效果

3.2.1 表1顯示，ICP最大緊咬時，無論是空咬還是咬口香糖，訓練后的咬肌肌電幅值都大大高于訓練前（P＜0.01），表明經過3個月咀嚼肌功能訓練，確實提高了咬肌的肌肉收縮能力，與Ingervall[5]結果一致。正常吞咽時咬肌有明顯收縮，肌功能訓練后吞咽時咬肌肌電幅值明顯高于訓練前，提示通過肌功能訓練開牙合患者的吞咽類型正在向正常方向轉化。

3.2.2 表2結果顯示，在咬肌功能訓練后，在咀嚼周期各相位肌電幅值中咬牙合接觸、食物粉碎相則在肌功能訓練后增加（P＜0.05，P＜0.01）。在各個相位波幅比較上，從閉口相到食物粉碎相訓練后的波幅都高于訓練前，而這三相正是在發揮咀嚼作用時咬肌的施力階段，也證實了肌功能訓練改善了高角牙合患者的咬肌功能，有利于正常咀嚼功能的發揮。

3.3 咀嚼肌功能訓練需注意的問題 咀嚼肌功能訓練方法簡便、患者易于接受，在臨床實施前護士應向患者及家長講解此方法的原理、優勢及注意事項，以取得患者的積極配合。護士要正確指導訓練方法，并督促記錄訓練的時間、次數和強度，保證每例患者達到應有的訓練效果。訓練時動作較快可能使肌肉易于疲勞，達不到訓練效果，并且患者容易喪失耐心。囑患者訓練時注意力集中，每次運動均要做到最大限度，緩慢進行，并把咀嚼肌和吞咽訓練分別進行。開牙合患者的病因中不良習慣占68.7%[7]，為了促進患者咬肌訓練，應鼓勵患者改掉吐舌、吮手指、咬唇等不良習慣，這樣才能達到理想的效果。

綜上所述，肌功能訓練對開牙合患者的矯治效果是肯定的，建議在矯治開牙合患者過程中應該充分采用系統的咀嚼肌功能訓練，而使牙齒、骨組織及肌肉組織這三個密切的組織系統關系正常化，該方法安全、簡便、易學，對日后矯治效果的長期穩定有重要意義，對提高患者的生活質量也有著積極、長遠的意義，值得臨床應用。

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2004：235-237.

[2]Ueda HM，Miyamoto K，SaifuddinMD，et al.Masticatory muscle activity in children and adults with different facial types[J].Am J Orthod，2000，118（1）：63.

[3]Miralles R，Hevia R，Contreras L，et al.Patterns of electromyographic activity in subjects with different sleletal facial types[J].Angel Orthod 1991，61：277-284.

[4]王悅，王雨生，李洪發.高角開牙合青少年的咬肌肌電研究[J].天津醫科大學學報，2007，13（2）：151-153.

[5]Kondo E，Aoba TJ.Nonsurgical and nonextraction treatment of skeletal Class III open bite：its long-term stability[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop.2000Mar，117（3）：267-287.

[6]Ingervall B，Bitsanis E.A pilot study of the effect of masticatory muscle training on facial growth in long-face children[J].Eur J Orthod.1987，9（1）：15-23.

[7]Korbmacher HM，Schwan M，Berndsen S，et al Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children[J].Int J Orofacial Myology.2004Nov，30：39-52.