鹽酸貝那普利片聯合參附注射液治療充血性心力衰竭的療效

張靜

充血性心力衰竭(CHF)是一種復雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴重階段，發病率高，有癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿。國外相關試驗表明血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)在降低CHF患者死亡率，改善心功能分級、左室射血分數(LVEF)和提高生活質量方面有效［1，2］。參附是中藥類“正性肌力藥”，臨床上已廣泛應用于心血管疾病的治療，在CHF治療方面效果顯著［3］。本研究旨在觀察貝那普利聯合參附注射液治療CHF的療效，尋求CHF更佳的藥物治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2008年6月確診為CHF的患者120例，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級(NYHA)，男72例，女48例，年齡(62±11)歲，病程為5～17年，平均(8.5±5.9)年。其中冠心病60例，高血壓性心臟病35例，擴張型心肌病10例，瓣膜病15例。心功能分級(NYHA):Ⅱ級54例，Ⅲ級50例，Ⅳ級16例。排除:急性心肌梗死、腫瘤、肺心病、肝腎功能嚴重受損者、貧血、雙側腎動脈狹窄、血肌酐水平顯著升高( ＞225.2 μmol/L)、高鉀血癥( ＞5.5 mmol/L)、低血壓(收縮壓＜90 mm Hg)。120例患者被隨機分為3組:鹽酸貝那普利片治療組-治療1組(40例)。鹽酸貝那普利片聯合參附注射液治療組-治療2組(40例)和對照組(40例)。3組患者年齡、性別、心功能、病種構成上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者常規給予抗心衰治療，包括治療原發病，去除誘發因素，休息，限制水鹽攝入，給予利尿劑、血管擴張劑等。治療1組在對照組治療的基礎上加用鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司生產，國藥準字H20053390)10 mg/d，治療2組在對照組治療的基礎上加用參附注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z20043116)100 ml/d，鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司生產，國藥準字H20053390)10 mg/d，監測患者血壓，控制收縮壓(SBP)不低于100 mm Hg，3組療程均為14 d。

1.2.2 觀察指標 心功能測定:行超聲心動圖檢查，儀器為美國iu22-5000超聲診斷儀，應用心尖雙平面Simpson法分別測定治療前后LVEF、左室短軸縮短率(FS)、心臟指數(CI)。

1.3 療效判定標準 根據NYHA分級判斷:心功能無改善者為無效，改善1級者為有效，改善2級者為顯效。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.5軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間差異采用方差分析，計數資料用%表示，兩組差異采用檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組療效對比差異有統計學意義(P＜0.05)，治療1組與治療2組間療效對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。兩治療組與對照組彩色超聲心動圖心功能參數治療后相比差異有統計學意義(P＜0.05)，治療2組較治療1組治療后彩色超聲心動圖心功能參數差異有一定好轉，見表1。兩治療組患者在治療后查血壓、心電圖、血尿常規、肝腎功能、血清電解質等均無異常變化，無任何不良反應。

表1 3組治療效果比較

3 討論

ACEI治療CHF主要通過兩個機制:①抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)。ACEI能競爭性地阻斷血管緊張素(Ang)Ⅰ轉化為AngⅡ，從而降低循環和組織的AngⅡ水平，還能阻斷Ang 1～7的降解，使其水平增加，進一步起到擴張血管及抗增生作用;②作用于緩激肽酶Ⅱ，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽水平，通過緩激肽-前列腺素-氧化氮(NO)通路而發揮有益作用［4］。

參附注射液是由參附湯改制而成的，其主要成分為紅參、附片，其藥理類似于西藥的“正性肌力”作用，主要用于陽氣爆脫的厥脫癥;也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、喘咳，即回陽救逆、益氣固脫、強心利尿的作用。該藥物作用為:①正性肌力作用:參附注射液是非洋地黃類強心劑，能增加心肌收縮力，可改善心臟泵血功能，使心排血量增加;②擴張血管作用:擴張外周血管，降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心排血量，從而改善心功能;③降低心臟耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌，降低冠脈阻力，改善冠脈循環，增加心肌能量;④參附注射液具有顯著的強心利尿作用，可擴張腎血管，增加腎血流量，提高腎小球率過濾，從而達到利尿、消腫目的［5］;⑤參附注射液對氣陰耗傷、陽氣爆脫證有明顯的療效，血壓恢復較快，回復后維持時間相對較長［6］。

本研究顯示:鹽酸貝那普利片聯合參附注射液可顯著增強心臟的收縮功能，增加心輸出量，提高LVEF與CI，與單獨應用貝那普利相比，雖不能顯著提高LVEF，但能改善CHF患者癥狀，二者聯合可協同療效，縮短病程，提高患者生存質量，從而降低心血管病患者病死率，是治療心力衰竭的有效方法。

［1］Garg R，Yusuf S.Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure.Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials.JAMA，1995，273(18):1450-1456.

［2］Flather MD，Yusuf S，Kober L，et al.Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction:a systematic overview of data from individual patients.Lancet，2000，355(9215):1575-1581.

［3］龐國忠，左明輝.參附注射液救治心肌梗死泵衰竭23例臨床表現.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2(9):552-552.

［4］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［5］孫安兵.參附注射液治療頑固性心源性水腫2例報道.甘肅中醫，2006，19(2):7-7.

［6］胡德豹.參附注射液治療厥脫35例.中國中醫急癥，2003，13(2):139-139.