護理安全管理對婦科圍手術期的作用

沈雪琴

（浙江省德清縣人民醫院，浙江 德清 313216)

護理安全管理對婦科圍手術期的作用

沈雪琴

（浙江省德清縣人民醫院，浙江 德清 313216)

婦科 安全管理 圍手術期

為探討研究護理安全管理在婦產科患者圍手術期中的應用，我們將2008年10月～2009年12月在我院婦科實行護理安全管理的230例患者與同期未進行護理安全管理的對照組進行了護理效果的回顧性對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月～2009年12月我院婦科實行護理安全管理的230例婦科疾病患者作為研究組，年齡22～54歲，平均年齡（36.9±7.2)歲；所有患者的臨床手術方式包括子宮切除術89例（38.7%)、子宮肌瘤剔除術84例（36.5%)、卵巢癌根治術11例（4.8%)、異位妊娠46例（20%)。同時選擇同期收治的婦科疾病患者225例作為對照組，年齡21～56歲，平均年齡（37.1±6.8)歲，兩組患者間在年齡、手術類型、臨床體征及疾病嚴重程度等方面相比差異均無顯著意義（P＞0.05)，具備可比性。

1.2 婦科圍手術期的護理風險因素

1.2.1 技術風險因素 這一風險因素的主要原因在于護理人員的技術水平較低、臨床經驗不足或協同工作能力不強等客觀原因導致患者安全的隱患。同時由于臨床護理工作的操作復雜程度高、對技術要求高的內容正在逐漸增加，導致護理人員往往會承受高強度的工作與心理壓力，直接增加了護理過程中的風險。此外，護理人員能力有限、護理崗位職責描述模糊、護理人員培訓不夠充分等，也都會直接影響到護理安全，甚至導致醫療事故及糾紛的發生。

1.2.2 管理風險因素 按照“人機料法環”的角度區分管理風險。在護理安全管理體系中，往往會存在制訂的規章制度不夠健全、執行環節不暢等管理風險。此外，還包括護理人員的執行力缺乏、效果監管人員對于執行情況與效果的檢查力度不夠等風險。對于護理人員來說，管理體系中效果考核、激勵及處罰的條款是最直接感受的內容。而我國醫療機構普遍存在患者多、護理人員缺乏的顯著特點，直接造成了護理工作強度較大，導致患者在病情發生變化時未能及時發現，以致延誤診治、或在手術后未能得到及時有效的治療，這些也都極易引發護患糾紛。從料的角度分析，護理風險包括搶救用物準備不夠，急救藥物用后未及時清點及補足，急救設備未進行必要的定期保養等；從法的角度分析，則包含護理質量管理制度不完善、考核方式與結果監控不健全、管理人員對護理人員的管理不到位、護理人員對護理文件的書寫不夠規范、護理人員編制不足等方面。

1.2.3 護理人員隱患 護理人員的隱患方面主要存在法律意識淡薄、未接受系統專業的法律常識培訓及實際操作介紹，直接導致了護理人員的日常護理工作中易存在法律風險隱患。除此以外，護理人員由于個人原因直接違反了護理操作規程，如未能嚴格執行“三查七對”、對臨床醫囑的執行不到位、對患者的護理病歷書寫不規范、專業知識缺乏且技術操作不熟練，對于危重患者急救時的應對能力不強等，也都屬于護理人員范疇的風險隱患。

1.2.4 醫源性隱患 這一方面的隱患主要包括患者與醫護人員間未進行必要恰當的溝通交流，如護理人員言語或行為不恰當導致患者產生了不安、焦慮、恐懼等臨床負面情緒，這些情緒都會對護患之間的感情及信任感造成直接的影響，甚至是引起護患糾紛的導火索。

1.3 護理安全管理 護理安全是指患者在接受護理的過程中，未發生法律法規制度允許范圍以外的心理、身體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。影響婦科護理安全的因素主要有護理人員的素質與數量、護理技術、護理設施與護理環境、護理安全管理制度等方面。因此，應從如下幾方面對應采取措施，保障婦科護理的安全管理效果。

1.3.1 完善管理體系 從“人機料法環”的角度分別對涉及到的規章制度進行評估并進行有效完善。例如，針對護理人員需要遵守的職責及執行的操作對checklist進行定期評估，從護理部、護士長、責任護士三級關系進行層層監控，以確保基層護理工作的執行到位。對醫療設備制定臺賬并定期Review，確保設備處于正常使用期限。同時，本著PDCA不斷改進的原則，定期召集護理人員開會，對近期護理問題的發生頻次及整改措施的制訂與有效性進行評估討論，結合自身情況，要求醫院管理者通過原因分析制定有效措施進行改進，進而規范并改善護理工作的每個流程。同時，護理部還建立了護理文書質量管理組，定期、不定時地對護理人員的護理文書質量進行檢查評估，獎優罰劣。

1.3.2 增加護理人員的法律知識、增強自我保護意識 對于醫療機構而言，護患糾紛不可避免，如何在發生糾紛時有效保護自己的權益不受侵害，在法律的范疇內實現自我保護是教授護理人員的重點所在。護理管理機構應針對婦科護理人員安排《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員切身利益相關的法律知識進行重點教育培訓，增強其法律知識及自我保護意識，并對教育的效果進行評估，以確認培訓的有效程度。

1.3.3 加強專業知識技能的培訓 醫院應對護理人員進行定期的專業培訓及業務教育，不斷促進護理人員的業務素質以及職業素養的提高。例如，制定三基訓練考核計劃，做到技術精湛、精益求精，培養出技術合格過硬、觀察能力強、解決實際問題能力強的優秀婦科護理人員。同時，完善固化崗前入職培訓、崗位強化培訓以及每月定期業務學習、每季度定期理論考核和操作考核，有條理、有層次、有計劃地提升護理人員的專業技能。培訓內容可包括詳細介紹病區環境、規章制度、工作流程與職責、婦科常見病特點及護理要素等方面，此外還包括對病房常用儀器的使用保養等強化訓練。

1.3.4 合理進行人員調配 針對短期內難以改變的護理人員缺乏、工作強度大、心理壓力大的現狀，醫院管理層宜考慮逐漸通過增加輪班人數、減少加班時間、增加護理人員收入等具體措施對護理人員的工作強度及心理壓力進行有效調節減壓，避免因護理人員心理狀況導致的護患糾紛發生。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS 16.00處理，數據以均數±標準差（±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～2)

表1 兩組患者院內各部位感染例數及感染率

表2 兩組護理缺陷的發生比較n（%)

3 討論

按照著名的馬斯洛的人類基本需要層次理論，人的需要可以漸進性地分為五個層次，其中，安全是人類最基本的需要。人類基本需要被滿足的程度與心理健康直接成正比。作為住院患者的基本心理需要，安全問題與患者的疾病恢復與進展程度息息相關。一旦在護理工作中因護理措施制訂不合理、執行不到位或處理不及時，都有可能不同程度地加重患者痛苦甚至導致意外，輕則違背了醫護人員救死扶傷的醫德規范，重者會成為醫療護理糾紛的隱患，嚴重者還會給醫護人員帶來法律責任。所謂護理安全，從定義上一般是指患者在圍手術期接受護理的全過程中，未發生在法律和法定規章制度允許范圍之外的心理以及機體結構功能上的損害、障礙、缺陷甚至死亡現象。而針對性的護理安全管理，則是指為了充分保證患者的身心健康，規避一切圍手術期可能的傷害或糾紛，針對所有不安全因素所進行的有效控制。實施護理安全管理，既是保障患者生命安全的必備條件，也是有效降低護理缺陷、顯著提高護理質量水平的關鍵環節。護理安全管理是控制或消滅臨床不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。

筆者通過對2008年10月～2009年12月在我院婦科實行了護理安全管理的230例患者與同期未進行護理安全管理的對照組進行護理效果的回顧性比分析，結果顯示：在感染率方面，研究組患者顯著低于對照組；而在護理缺陷的綜合發生率方面，研究組也以14例次（6.09%)顯著低于對照組的32例次（14.2%)。綜上所述，對婦科患者圍手術期的護理安全管理應從完善管理體系、增加護理人員的法律知識、增強自我保護意識、加強專業知識技能的培訓、合理進行人員調配等方面進行，充分認識前期安全管理的重要性，將護理缺陷與護理糾紛的發生消除在早期的萌芽狀態。

Gynecological Safety management Peri-operative period

沈雪琴（1973－)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R471

C

1002-6975（2011)21-1951-03

2011-06-27)