痔切除吻合器痔上黏膜環切術在脫垂性痔中的應用分析

韓文才

新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院普外科，新疆阿克蘇 843000

采用傳統方法治療脫垂性痔的臨床效果并不理想，手術中易產生并發癥，給患者帶來痛苦[1]。本研究應用痔切除吻合器痔上黏膜環切術（PPH）對脫垂性痔患者進行治療，操作簡便，不易引發并發癥，治愈率較高，減輕了患者痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院在2008年11月～2010年12月間收治的混合痔和內痔的800例患者的資料，患者均為脫垂性痔，使用內鏡確診。使用PPH方法治療為實驗組，使用傳統手術方法治療為對照組。其中病史最長為17年，最短為3年。實驗組患者446例，其中男274例，女172例，患者年齡20～76歲，平均(43.1±4.9)歲，268例混合痔患者，178例內痔患者，其中有30例Ⅱ期患者，117例Ⅲ期患者，31例Ⅳ期患者；對照組患者323例，患者年齡19～80歲，平均（41.9±4.6）歲，190例混合痔患者，133例內痔患者，其中有27例Ⅱ期患者，104例Ⅲ期患者，2例Ⅳ期患者。兩組患者在年齡、體質等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器選擇

本研究使用美國強生公司生產的痔切除吻合器，包括吻合器和肛管擴張器。

1.3 方法

實驗組：在手術前為患者灌腸2次，手術麻醉采用骶麻[2]。對器械進行常規消毒，將擴肛器用縫線固定，距齒線3 cm處做2個間距1.5 cm的荷包，縫合，進針孔與出針孔的距離小于3 mm，有一部分痔組織處于下端荷包內[3]。置入吻合器，旋緊調節鈕，旋轉旋鈕至指定位置，擊發，放開手柄和旋鈕，將吻合器取出。術后注意患者是否有活動性出血，若出血使用可吸收線為患者進行“8”字縫合[6]。

對照組：在手術前為患者灌腸2次，手術麻醉采用骶麻，對器械進行常規消毒，實施外剝內扎治療法，術后為患者換藥，每天1次至患者恢復。

1.4 療效評判標準

治愈：脫垂徹底消失，在術后6個月內無復發；顯效：脫垂除有部分皮贅殘留外基本消失；有效：脫垂并未徹底消失，在術后6個月內復發；無效：脫垂未得到改善。

1.5 統計學處理

使用SPSS11.0統計學軟件，對數據進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者與對照組患者的治療效果和并發癥發生率等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床最有效的治療痔的方法就是實施手術[7]。傳統手術方法在通過肛管時會因此處感覺神經敏感而給患者帶來痛苦，且手術中易發生并發癥[8]，為患者的快速恢復帶來困難。本研究使用PPH手術治療方法，不需要通過感覺神經敏感部位，減輕患者的痛苦，降低患者的并發癥發生率，提高了臨床療效。

手術中有些事項需要注意：①在手術前為患者灌腸2次，是為了防止患者在手術后12 h內排便。②術后注意患者是否有活動性出血，及時采取措施處理。③旋轉旋鈕至指定位置進行擊發，放開手柄和旋鈕，將吻合器取出。④手術時距齒線3 cm處做2個間距為1.5 cm的荷包。⑤將一部分痔組織處于下端荷包內。

表1 兩組患者治療結果比較

[1] 許煥玲，徐萬里，趙景林.PPH術中常規縫扎動脈搏動部位防止術后早期出血的臨床意義[J].中國醫藥導報，2009，6（7）：28-29.

[2] Longo A.Treatment of heamorrhoidal disease by reduention of mu-cosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new produce.In:Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery[M].Bologna:Monduzzi Editiore,1998:777-784.

[3] Mehigan BJ，Monson JR，Hartley JE.Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-M organ haemorrhoidectomy；randomized controlled trial[J].Lancet，2000,355(9206):782.

[4] Cheetham MJ，Cohen CR，Kamm MA，et a1.Arandomized，controlled trial of diathermy hemorrhoidopexy VS.stapled hemorrhoidopexy in an intended day care setting with longer terra follow up[J].Dis Colon Rectum，2003，46(4):491-497.

[5] 高顯華，傅傳剛，Paul Fallah-wandalachi Nabieu.PPH術后復發與皮贅殘留:應注意區分兩者[J].中國實用外科雜志，2009，29（12）：1012-1024.

[6] H0 YH,Cheong WK,Tsang C,et a1.Stapled hemorrhoidectomy cost and effectiveness.Ran domized，con-trolled trial including incontinence scoring，an orectal manometry，and endoanal ultrasound assessments at up to three months[J].Dis Colon Rectum，2000，43(12):1666-1675.

[7] Bikhchandani J,Agarwal PN,Kant R,et a1.Randomized trial to compare the early and mid term results of stapled versus open hemorrhoidectomy[J].Am J Surg，2005，l89(1):56-60.

[8] Bi ER,Pena JP,Rothenberger DA,et a1.Symp-tomatie hemorrhoids:current incidence and complications of opera tive surgery[J].Dis Colon Rectum，1992，35(5):477-481.