骨科患者治療方法的選擇

黃海舟

廣東省茂名市人民醫院骨外科，廣東茂名 525000

隨著我國經濟的逐步發展，人民的生活水平日益提高，我國醫療保險制度日趨完善，我國人民已經不會再為溫飽煩心，對于健康方面也是越來越重視[1]。以往患者只是單純的為治療疾病，并不會在意治療過程中是否存在風險、是否會出現自身無法忍受的疼痛、治療后留有瘢痕不美觀等問題。但是現如今，人們對健康越來越重視，不僅渴望疾病的根除，還希望整個治療是一個安全性高、疼痛感少、沒有后遺癥的過程。隨著醫療技術的不斷提高，現代醫療方案也逐步多樣化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月筆者所在醫院接受骨科疾病治療的患者102例，其中男58例，女44例。年齡15～71歲，平均（43.7±8.2）歲。102例骨科患者，患病位置、治療方法、治愈時間以及經濟承受能力等均有所不同。其中41例生活水平較低（顱骨骨折2例、軀干骨骨折21例、腿骨骨折13例、手指腳趾骨骨折5例），50例達到小康水平（顱骨骨折3例、軀干骨骨折24例、腿骨骨折16例、手指腳趾骨骨折7例），11例生活富裕（顱骨骨折1例、軀干骨骨折6例、腿骨骨折3例、手指腳趾骨骨折1例）；56例希望盡早治愈，其余正常恢復即可；共有48例接受手術治療，其中26例接受二次手術，22例不接受。

1.2 治療方法

不同位置的骨折要選擇相應的治療方案，例如：顱骨骨折的患者應該及時的采取手術治療，由于顱骨骨折可以引發腦出血等嚴重后果，甚至威脅到患者的生命，因此必須及時采取手術治療的方法。軀干骨、腿骨以及手指腳趾骨骨折的患者可以根據自身狀況，如：時間、經濟條件、能夠承受的治療方法等，選擇手術治療或者非手術治療的方案，只要治療及時并且恰當，都可以獲得良好的治療效果。

醫生應該根據患者的實際情況，制定一種或者多種的治療方法，供患者進行選擇。例如：患者經濟條件很差，就應該考慮采用非手術的治療方案，具有固定作用的器材便可；患者希望損傷盡早得以恢復，器材選擇的固定程度就要求十分強，這樣可以達到在治療的早期便可以活動；患者如果不能夠接受二次手術，應該選擇手術難度小或者進行一次手術即可的方案，另外不可以承受手術風險的患者，應該選擇非手術的治療方案等。

身為一名骨科醫生，在明確知道患者的病情后，應該依據患者的自身條件，制定出一個最佳的治療方案[2]。并且向患者詳細闡明方案的具體做法、優點、缺點以及實際費用。此時，患者要明確自身的心理承受能力以及經濟承受能力，這些都明確后，再選擇一種治愈療效好，對自身損傷小、恢復快的方案。

患者自身有權力選擇適合自己的治療方案，為患者制作一個最佳方案是醫生的義務。在為患者選擇最近方案的時候，醫生應該嚴格遵守以下準則：①治療方案具有成熟的技術，擁有良好的預后并且是被醫學承認的準則。②方案要遵循既不可以太過也不可以不及的準則。③對患者傷害最小，讓患者獲得最大的利益的準則。④后讓損傷的程度達到最小的準則。這便是救治骨科患者最基本的準則。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，對各組患者不同的治療方法進行比較，統計其治愈率，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據患者患病位置、需要及經濟條件的不同（聯合國根據恩格爾系數的大小，對世界各國的生活水平有一個劃分標準，即一個國家平均家庭恩格爾系數＞60%為貧窮；50%～60%為溫飽；40%～50%為小康；30%～40%屬于相對富裕；20%～30%為富裕；20%以下為極其富裕），醫生為患者提供一套或者幾套最佳的治療方案，治療效果十分理想。由于救治方案是患者自己選擇的，這樣患者的心理壓力也就小了很多，會十分輕松愉快的接受治療，這樣對患者疾病的治療具有促進作用，從而患者疾病的治愈率便大大的提高。本研究結果顯示，貧窮家庭的主要治療方式是器材固定，而小康和富裕家庭則集中于手術治療，并且患者治愈的成功率均達到90%以上?；颊咧委熜Ч@著（P＜ 0.05）。見表 1、2。

3 討論

患者新的健康理念的樹立，不但顯示了人們生存觀的逐步完善，還展現了我國社會與經濟已經取得了長足的發展。暢想一下，假如我國沒有相對完善的醫療保險制度，患者的經濟收入尚達不到較高的標準，人們對生存質量提高的愿望也是無法實現的[3]。只有在完善的醫療設施、富裕的經濟條件和逐漸變強的健康意識共同作用下，實現健康的生活質量才指日可待。

表1 不同患者治療方法的比較[n（﹪）]

表2 不同患者治療效果比較[n（﹪）]

過去，作為院方不希望冒風險為高齡或者體質弱的骨科患者進行手術治療，患者也會因為手術存在較大的風險，最終大多數患者都選擇了放棄治療，導致患者天天都與病痛共同生活，直至生命的最后一刻。如今高齡以及體質弱的患者能夠欣然將手術治療接受，表明天天都有好的生活質量是時下的生存理念，生命存續的重要保證是健康。

患者在面對幾種治療方案的同時，要了解每一個治療方案的具體治療方法，并且掌握其優點以及缺點，再根據自身的條件如骨折部位、心理承受能力以及經濟承受能力等，選擇一個最佳的治療方案。由表1也可以看出，貧窮家庭的主要治療方式是器材固定，而小康和富裕家庭則集中于手術治療。手術治療顯而易見恢復快、少住院等優點，但成功率并沒有增高，所以究竟如何選擇治療方法要按具體情況而定。

手術治療和保守治療是現代骨科治療方法的兩種。手術治療一般適用于致命性的骨折，如顱骨骨折。使用夾板、石膏以及綁帶等共同治療的方法稱作保守治療，一般試用于非致命性的骨折，如軀干骨折、腿骨骨折等。內固定的器材選擇有進口或者國產、普通的或者鈦質的。因為地域和生產廠家的差異、醫生之間的技術水平存在著差異、醫生對器材熟練程度也有所不同，這樣就導致使用的治療器材也會存在差異。鋼板、鋼絲、鋼針以及髓內針等，也有非常多的選擇。因此醫生應該根據骨科患者自身的條件、醫生本身對哪類治療方案最精通以及治療器械的特點，為患者做出一份負責的治療方案。醫生和患者對治療方案都有選擇的權力，這是患者和醫生的雙向選擇，因此雙方要多溝通，多交流[4]。通過正確的治療方式，大大提高治愈的成功率，成功率達到90%以上。

本研究結果顯示，針對不同骨科患者采取不同的治療方案，可以大大提高骨科疾病的治愈率，因此可以應用于相關疾病的治療。

[1] 蘇聰.加強護患溝通提高醫療效果[J].甘肅中醫，2004，17（12）：35-37.

[2] 朱錦蓮.在護患溝通中加強人文關懷的探討[J].中國護理管理，2006，6（9）：50-52.

[3] 李亞君，齊波，王哲.護患溝通障礙的原因分析及對策[J].黑龍江醫學，2007，31（6）：470-472.

[4] 郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005：78-80.