肝素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析

王 欣四川省射洪縣人民醫(yī)院，四川射洪 629200

毛細(xì)支氣管炎是臨床常見(jiàn)嬰幼兒下呼吸道感染性疾病之一，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點(diǎn)[1]，臨床無(wú)特殊治療方法。筆者采用小劑量肝素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，并與特布他林霧化比較，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年8月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒130例，年齡1～10個(gè)月，男72例，女58例，均表現(xiàn)為陣發(fā)性喘憋、咳嗽，部分伴有發(fā)熱。查體均表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、呼吸淺快，60～80次/min，輕重不等的三凹征，雙肺可聞及大量哮鳴音，均在發(fā)病48～72 h入院，入院后胸片顯示均有不同程度肺氣腫或非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影。隨機(jī)分為兩組，治療組70例，對(duì)照組60例，兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒常規(guī)對(duì)癥、支持及靜脈滴注琥珀氫化考的松、鼻導(dǎo)管給氧，有細(xì)菌感染指征者加用抗生素治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用肝素鈉150 U/（次·kg）+生理鹽水2 mL霧化吸入，2次/d，共用3 d。對(duì)照組采用特布他林2.5 mg/次+生理鹽水2 mL霧化吸入，2次/d，共用3 d。霧化吸入方式為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：3 d內(nèi)喘憋現(xiàn)象消失、呼吸頻率恢復(fù)正常，肺部哮鳴音消失，停止給氧。有效：3 d內(nèi)喘憋現(xiàn)象明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，但需間斷給氧，查體雙肺哮鳴音明顯減少。無(wú)效：3 d內(nèi)喘憋現(xiàn)象無(wú)改善，仍表現(xiàn)為呼吸困難，肺部哮鳴音明顯，仍需持續(xù)給氧。

2 結(jié)果

兩組患者比較，治療組在喘憋、呼吸困難改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組，可縮短病程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.3，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原感染引起的毛細(xì)支氣管炎癥，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見(jiàn)的病原，其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為存在免疫損害，且過(guò)敏體質(zhì)者更易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎[1]。其病理基礎(chǔ)為毛細(xì)支氣管黏膜下充血水腫，分泌物增多，導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞，而致肺氣腫、肺不張，并因此導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙。毛細(xì)支氣管炎患兒均存在低氧血癥。本病僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多為1～6個(gè)月的小嬰兒。多數(shù)為散發(fā)，也可有小的流行。筆者所在地以秋冬季多見(jiàn)，患兒常在上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋和肺部哮鳴音，可伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者煩躁不安、面色蒼白，口周、唇發(fā)紺，查體可見(jiàn)呼吸淺快，60～80次/min甚至更多，三凹征，肺部可聞及大量哮鳴音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕羅音。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48 ～ 72 h，病死率約為1%[2]。本病無(wú)特殊治療，以對(duì)癥為主，嚴(yán)重喘憋發(fā)作者可用糖皮質(zhì)激素靜脈滴入，亦可用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，效果均不理想，但治療恰當(dāng)可縮短病程。肝素有強(qiáng)大的負(fù)電荷，中等劑量以上可吸附抗原抗體復(fù)合物、抑制免疫系統(tǒng)及抑制T淋巴細(xì)胞的增殖和抑制致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，小劑量則有免疫增強(qiáng)作用。肝素可誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，阻止血小板釋放5-羥色胺介質(zhì)，減少支氣管痙攣的發(fā)生，因此具有降低氣道阻力的作用[3]。肝素可阻止病毒在細(xì)胞表面吸附，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，緩解平滑肌的痙攣，激活細(xì)胞壁的脂蛋白酶，使黏稠的分泌物水解，同時(shí)有抗凝、抗非特異性炎癥、抗過(guò)敏、抗內(nèi)毒素，改善肺循環(huán)等作用[4]。因此利用肝素霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，符合毛細(xì)支氣管炎疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。筆者使用肝素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎并與特布他林霧化吸入對(duì)比，結(jié)果滿意，明顯縮短了病程，提高了治愈率，未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308.

[2] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1200.

[3] 胡皓天.小劑量肝素療法在兒科急重癥的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，1997，12（5）：212.

[4] 鄭學(xué)文，劉秋月，周春明.國(guó)內(nèi)治療小兒呼吸道合胞病毒性下呼吸道感染的進(jìn)展 [J].臨床兒科雜志，1999，17（1）：55-56.