糖尿病骨折患者的焦慮指數與低血糖的相關性探討

鄧烈夏 劉惠霞 譚蓮蓉

廣東省佛山市中醫院骨十一區，廣東佛山 528000

2型糖尿病由于糖代謝障礙引起一系列的代謝改變，骨代謝出現異常，發生不同程度的骨量減少，導致骨質疏松癥，容易引起骨折。骨折后創傷激發的心理改變，使糖尿病患者的血糖控制和骨折治療增加了難度，為達到早日治愈的目的不斷強調血糖控制，易加重患者的心理負擔，形成一種惡性循環。由于患者心理改變，生活習慣亦發生重大變化，有時為了有效地控制血糖而出現偏差，甚至造成低血糖的發生。為此，筆者對糖尿病骨折患者的焦慮指數狀態及其對低血糖的的影響進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月筆者所在醫院骨科住院的2型糖尿病伴骨折患者161例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標準。男78例，女83例，平均年齡（67.8±4.5）歲，病程（12.7±5.8）年。其中上肢骨折8例，下肢骨折34例，脊柱骨折119例，骨科方面以手法整復、外固定及牽引等非手術治療。同時隨機抽取筆者所在科室同期30例非糖尿病骨折住院患者，男14例，女16例，平均年齡（67.3±4.5）歲，其中上肢骨折2例，下肢骨折3 例，脊柱骨折25例。2組患者在性別、年齡及骨折病變方面比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 用藥情況

聯合口服磺脲類及二甲雙胍類或阿卡波糖78例，應用胰島素，或聯合二甲雙胍類或阿卡波糖占135例。

1.3 低血糖評價標準

低血糖是指手指尖血糖檢測血糖水平≤2.8 mmol/L[1]。

1.4 焦慮、抑郁指數評價標準

焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者焦慮、抑郁的標準分值[2]。

1.5 統計學處理

所有數據輸入計算機，采用SPSS11.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁指數比較

糖尿病骨折患者組焦慮、抑郁指數明顯高于非糖尿病骨折患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 低血糖與焦慮、抑郁指數關系

161例2型糖尿病伴骨折患者中發生低血糖21例，低血糖組的焦慮、抑郁指數明顯高于非低血糖組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者焦慮、抑郁指數比較（±s）

表1 患者焦慮、抑郁指數比較（±s）

注：與糖尿病組比較，※P ＜0.01；與非低血糖組比較，#P ＜0.05

組別 n SAS（分） SDS（分）糖尿病組非糖尿病組非低血糖組低血糖組38.73 ±8.13 28.68±5.63※32.89±7.92 39.24±8.06＃161 30 140 21 39.72±11.35 29.78±8.34※33.43±12.56 41.12±10.61＃

3 討論

糖尿病合并骨折是一種嚴重創傷，給患者及其家屬在經濟及心理上均帶來很大的壓力。患者由于控制飲食，長期服藥、注射胰島素等帶來的煩惱，對合并癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種合并癥的防治措施所致副作用產生抑郁、焦慮等負性心理。所以，本研究糖尿病骨折患者焦慮、抑郁指數明顯高于非糖尿病骨折患者。同時創傷心理應激誘發胰島素抵抗、糖異生和糖原分解增強使糖尿病患者的血糖水平進一步升高，加重了血糖控制的難度。心理行為對糖尿病患者應激的影響結果顯示，來自家庭和社會等方面的各種應激事件對血糖控制產生不良影響[3]。糖尿病骨折患者中因骨科創傷愈合需要葡萄糖分解產生一定能量，保持一定血糖水平有利于術后康復，但當血漿血糖＞11.1 mmol/L 時，組織修復能力減弱，同時蛋白質合成能力降低，使細胞免疫和體疫免疫能力下降，這些均導致骨折不愈合及繼發感染。一旦感染形成，又促使糖尿病加重，同時骨科可使糖尿病加重，發生急性并發癥或使原有慢性并發癥加重。因此糖尿病的處理成為骨科康復成敗的關鍵因素。由此在臨床方面要求嚴格控制降糖，給患者帶來壓力，產生抑郁、焦慮等負性心理。這亦是導致糖尿病骨折患者組焦慮、抑郁指數明顯高于非糖尿病骨折患者的主要因素。

本研究結果還顯示糖尿病并骨折患者中，低血糖組患者的焦慮、抑郁指數高于非低血糖組。分析其原因主要有：患者發病早期僅血糖升高而無典型的癥狀或癥狀輕微，不影響工作、生活、娛樂等，對糖尿病潛在危險性往往認識不夠，對治療采取消極抗拒態度，生活上不加節制，對飲食不控制，一旦出現嚴重并發癥才有所醒悟，出現重大的心理變化，表現抑郁寡歡、情感脆弱、恐懼、消極、悲觀、易于煩躁、激怒、焦慮等負性心理[4]。由于患者心理改變，生活習慣亦發生重大變化，有時為有效控制血糖而出現偏差，私下過量用藥，大幅度減少飲食甚至不食，從而造成低血糖的發生；另一方面，為了達到早日治愈的目的，醫護人員不斷強調血糖控制，但糖尿病教育不到位，患有焦慮、抑郁的患者更易出現錯誤的理解，認為血糖愈低愈好，形成一種錯誤的心理暗示，加重患者的心理負擔，出現矯枉過正，出現了低血糖癥狀都在不意，甚至任其發展，直至低血糖，形成一種高血糖、低血糖交替發生的惡性循環。

綜上所述，治療2型糖尿病并骨折患者的過程中，應當關注患者的心理，特別是其焦慮、抑郁狀況，這樣有助于治療并防范低血糖的風險。本研究樣本量較少，其結果有待進一步研究。

[1] 許曼音.糖尿病學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：413 -417.

[2] 王長虹，叢中.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：575-578.

[3] 趙莉，劉艷華，殷偉.中年2型糖尿病患者的心理護理[J].中國醫藥衛生，2005，6（14）：97.

[4] 游衛紅，樊宏偉.中青年糖尿病患者心態分析及健康教育方法[J].醫藥世界，2007，（2）：58-59.