108例顱腦外傷患者高壓氧介入時機及療效

王銀娟 余雅琪

南昌市第一醫院，江西南昌 330008

顱腦外傷是一種常見的外傷，主要見于交通事故、工傷等。由于顱腦外傷導致腦組織缺血缺氧性損害，嚴重時可出現生命垂危。中、重型顱腦外傷致殘率高，嚴重影響患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重負擔。2007年3月～2009年3月筆者所在醫院應用高壓氧治療108例顱腦外傷患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有明確頭顱外傷史、經體格及頭顱CT檢查確診顱腦損傷的患者108例，男77例，女31例，平均（25±15）歲。病因：交通事故71例，墜落傷22例，重物擊傷13例，刀傷2例。其中顱內血腫62例，腦挫裂傷41例，腦干損傷5例。顱腦外傷嚴重程度按格拉斯哥昏迷分級評分法（GCS）評定，根據患者對刺激睜眼（E）、語言反應（V）和運動反應（M）的程度進行綜合評分[1]。108例顱腦外傷中輕型11例；中型37例；重型60例，隨機將他們分成A、B兩組：手術及藥物治療7～30 d 85例為A組，30 d以上23例為B組。A組男59例，女26例，平均年齡（16±10）歲。B組男18例，女5例，平均年齡（35±5）歲。兩組均采用山東宏運氧業集團生產的GY26型兩艙四門空氣加壓氧艙治療，治療方法均相同，均完成同樣的療程。

1.2 治療方法

1.2.1 手術及藥物治療 手術清除顱內血腫、插管等。藥物治療包括抗腦水腫治療、止血藥、抗生素、激素、抗癲癇藥及活化腦細胞功能劑的應用。

1.2.2 高壓氧治療 12例患者空氣加壓艙治療。治療壓力為0.12 MPa，加壓20 min，穩壓吸氧60 min，中間休息 10 min，勻速減壓20 min出艙，1次/d，10 d為1個療程。連續完成3個療程后囑患者休息1周再行治療。

1.3 療效標準[2]

根據臨床疾病診斷治愈好轉標準對108例患者治療后進行療效判定：治愈（有效）：自覺癥狀消失，肢體運動功能恢復正常，生活自理，恢復工作或勞動；好轉（顯效）：自覺癥狀好轉、偏癱、失語基本消失，肌力恢復至Ⅱ級或較治療前提高Ⅰ級，生活自理或半自理。無效：治療前后癥狀無改善。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，對數據予以分析、處理，兩組數據計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高壓氧對108例顱腦外傷介入治療3個療程后進行療效比較，其結果見表1。

表1 108例顱腦外傷患者高壓氧不同介入時間的療效比較[n（%）]

3 討論

3.1 造成顱腦外傷的原因

大腦是人體器官中對缺氧最敏感的，因為其新陳代謝最為旺盛，相應耗氧量也最高，顱腦外傷損傷腦組織導致缺氧，細胞功能隨著能量產生不足而發生變化，細胞內有大量鈉離子進入，造成細胞內水腫，形成腦水腫；隨著顱腦外傷導致的腦水腫，也會出現腦腫脹和顱內水腫，血管收縮、舒張功能在顱內壓隨著增高后無法正常調節，腦血流減慢，腦組織在缺血的情況下代謝會進一步紊亂，出現微循環障礙等現象。大量的二氧化碳潴留、乳酸堆積、pH降低，血腦屏障的通透性進一步增加，形成腦水腫-缺氧-腦水腫的惡性循環[3]。

3.2 早期高壓氧治療可迅速改善腦缺氧狀況

顱腦損傷早期高壓氧治療能迅速改善腦缺氧狀況，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進腦功能恢復[4-5]。高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內壓降低，維持血腦屏障的完整性；高壓氧下氧含量增加，氧分壓增加，氧的彌散距離擴大，腦的氧合作用增加；高壓氧下可促進毛細血管再生和加快側支循環的形成，促進腦組織的修復；高壓氧下可提高腦干網狀上行激活系統的興奮性，促進覺醒；高壓氧下可增加吞噬細胞消化壞死細胞和組織的能力，加速病灶清除和血腫吸收；高壓氧下可使受損傷的神經元恢復，避免受損神經元壞死，減少壞死灶[6]。

從108例顱腦外傷患者經高壓氧綜合治療后看出，顱腦外傷7～30 d高壓氧介入治療總有效率95.8%，31 d以上總有效率78.3%，兩組總有效率有顯著性差異，說明顱腦外傷在病情允許的前提下（生命體征基本平穩），高壓氧的早期介入治療療效高。

[1] 周良輔.神經外科[M].第2版.上海：復旦大學出版社，2001：65-68.

[2] 南登崑.康復醫學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008：78.

[3] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：98-105.

[4] 俞寧.高壓氧配合肢體按摩對創傷性顱腦損傷后肢體功能恢復的療效分析[J].廣西醫學,2009,31（5）:656-657.

[5] 樊金蓮.時間選擇對高壓氧治療急性腦梗死的療效影響(附90例報告)[J].廣西醫學，2008，30（5）：33-34.

[6] 楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上海科學技術出版社，2005，6：1042.