不同血壓水平初發(fā)2型糖尿病患者脈搏波傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)對比研究

夏米西努·吾斯曼 劉新瓊 孫 焱

1.新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆伊寧 832000；2.煤炭總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100028

脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和踝肱指數(shù)（ABI）都是反映動脈粥樣硬化（AS） 的重要指標，對心血管疾病（CVD）具有預(yù)測價值，2型糖尿病（T2DM）和高血壓（HP）都是CVD的強危險因素，T2DM合并HP時必然會加重T2DM患者的AS程度[1]。本研究通過對不同血壓水平的初發(fā)T2DM患者進行分析，探討不同血壓水平的初發(fā)T2DM者PWV及ABI的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年8月筆者所在醫(yī)院收治初發(fā)T2DM患者244例，男140例，女104例，年齡38～78歲，除外吸煙、冠心病、嚴重血脂代謝紊亂及其他血管性疾病，T2DM診斷標準采用WHO（1999）標準，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥5.0 mmol/L和（或）總膽固醇（TC）≥6.2 mmol/L定義為嚴重血脂代謝異常。

1.2 方法

1.2.1 生化指標檢測 采用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖耐量試驗2 h血糖（2 hPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）。

1.2.2 血壓、PWV和ABI測定 患者休息10 min后測右上臂血壓3次，取均值，據(jù)血壓水平分為3組，A組：收縮壓（SBP）≥160 mmHg（或） 舒張壓≥100 mmHg，B組：單純SBP升高（140 mmHg≤SBP＜160mmHg）和（或）單純DBP升高（90 mmHg≤ DBP＜ 100 mmHg），C組：SBP＜140 mmHg且DBP＜90 mmHg。采用新一代多功能無創(chuàng)型動脈硬化診斷儀（Va Sera VS-100）測定PWV和ABI，PWV≥1 350 cm/s定義為異常，ABI＜0.9定義為異常[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

在244例患者中，B組人數(shù)最多，3組男女性別比例相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；隨血壓升高，年齡、LDL-C和TC呈上升趨勢，A、B組LDL-C水平與C組比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余指標組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 IMT、PWV和低ABI人數(shù)比例比較

IMT與PWV：A組高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A、B組均高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低ABI患者比例，A組最高，B組居中，C組最低，3組間互相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組IMT、PWV和低ABI比例比較（±s）

表2 3組IMT、PWV和低ABI比例比較（±s）

注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 IMT（mm） PWV（cm/s） n（%）（ABI＜0.9）A組 1.13±0.16* 1765±394* 34（62.96）*#B組 1.07±0.11* 1699±377* 49（47.12）*C組 0.78±0.08 1536±359 27（31.40）

表1 3組患者一般情況比較（±s）

表1 3組患者一般情況比較（±s）

注：與C組比較，*P＜0.05

組別 男/女 年齡（歲） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TC（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）A組 31/23 54.3±6.7 10.9±3.2 14.5±6.6 4.3±0.6* 5.1±1.1 174±22 112±11 B組 55/49 50.6±6.2 11.1±3.6 14.8±5.7 4.2±0.6* 4.9±0.8 146±8 96±6 C組 54/32 44.6±4.9 9.4±3.9 13.6±6.6 3.4±1.0 4.6±0.9 127±12 78±10

3 討論

PWV是指脈搏波在一定時間內(nèi)沿動脈壁傳導(dǎo)的距離，是能準確反映動脈僵硬度的早期指標，是評估動脈血管功能變化簡捷、有效、可重復(fù)的非侵入性指標，能夠綜合反映各種危險因素對血管的損傷，并適用于長期隨訪對血管功能影響的疾病及對這些疾病干預(yù)治療的效果，是動脈硬化的經(jīng)典測量指標，與心血管危險因素正相關(guān)[3]。ABI是踝部動脈SBP與肱動脈SBP的比值，ABI降低與心腦血管疾病有顯著相關(guān)性[4]。T2DM可以導(dǎo)致AS，即可以導(dǎo)致PWV增加以及ABI下降，高血糖是T2DM者ABI減小的重要相關(guān)因子。對于初發(fā)的T2DM患者，其AS程度不同，可能和血糖以外的其它因素有關(guān)，本資料將244例初發(fā)的T2DM患者按照血壓進行分組后觀察，結(jié)果顯示，血壓異常者比例為64.75%，HP以一級高血壓為主（65.82%），合并HP者，LDL-C水平升高更顯著，提示在T2DM患者中，除血糖外，HP 和LDL-C升高均可能是導(dǎo)致并加重AS的重要因素。

合并HP的T2DM患者的PWV 高于無HP的T2DM患者，不同水平HP組間差異不明顯，說明血壓升高是T2DM者動脈硬化的重要因素，其意義大于HP分層；低ABI患者比例分析顯示，合并HP者，異常率高達52.53%，是血壓正常的T2DM者的1.67倍，且隨著血壓水平上升，異常率明顯升高。合并HP者LDL-C水平也升高，這和血壓升高之間可能存在互為因果關(guān)系，有待于進一步樣本研究分析。

PWV和ABI是早期評估AS程度的重要指標，從本資料可以看出，HP和T2DM都是AS的重要因素，而HP是否存在對PWV影響較大，HP分層對ABI異常影響較大。同時也說明，對于合并HP的T2DM患者，治療上應(yīng)該給予控制血糖/血壓、防治AS等綜合治療。

[1] 張曉東，李易，李建美.踝臂指數(shù)與脈搏波速對冠狀動脈病變的預(yù)測價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（11B）：2094-2096.

[2] 陳剛，林慶明，莊維特，等.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度及踝肱血壓比的測定及其意義[J].中國糖尿病雜志，2007，15（9）：547-548.

[3] 陳如杰，楊鵬麟，鄭如蓮.原發(fā)性高血壓患者的運動血壓與踝臂動脈脈搏波傳導(dǎo)速度 [J].中華高血壓雜志，2010，18（2）：135-137.

[4] 孫勇，郭濤.踝肱指數(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（7）：764-765.